肩痛+肝肾不足

患者62岁，女性。主诉腰痛、臀部疼痛延及双侧大腿外侧，双膝关节及大腿、小腿肌肉疼痛，不能蹲起，上下楼困难，行走不稳。中医诊断骨痹，证属肝肾不足，气血瘀阻。面色晦暗，舌质紫暗，舌苔薄白。脉沉细涩。病程半年。

患者53岁，女性，主诉头昏目眩2月余，伴视物旋转、站立不稳、颈僵肩痛、手麻。舌黄腻、尖红，脉细滑。辨证为肾虚肝旺，痰浊上蒙。二诊症状头昏减轻，头脑不清，乏力，苔薄腻，脉细涩，辨证为气虚血瘀，痰浊上蒙，清阳不展。三诊症状头昏减轻，站立时有坐舟车感，腰酸腿软，尿频，苔薄黄腻、质暗红，脉细，辨证为肝肾不足，下虚高摇，风痰上扰。舌象黄腻、尖红、薄腻、薄黄腻、质暗红，脉象细滑、细涩、细。

65岁女性患者，主诉右肩关节酸痛，日轻夜重，夜间针刺样疼痛，肩关节活动受限，上举90°。舌苔白，脉细弱。诊断为右肩关节周围炎。中医病名属肩痹，证型为风寒蕴于经络留滞未散。病机为肝肾气血俱衰，风寒湿痹阻于经络。舌象白，脉象细弱。

王某，女性，45岁，头昏头胀、颈僵、左手指麻木，病程5月余。主证为肝风内动，痰瘀阻络。望诊见苔薄腻，闻诊未见特殊，问诊见纳可，切诊脉细涩。李某，女性，53岁，头昏目眩，病程2月余。主证为肾虚肝旺，痰浊上蒙。望诊见苔黄腻尖红，问诊见口下，切诊脉细滑。

患者女性，44岁。颈肩痛、头晕头胀、胸闷、恶心欲吐3月余。颈部活动不受限，颈胸段压痛，压头试验阳性。X线示颈椎变直，项韧带钙化，颈椎C4_3、C3_钩椎关节增生，椎间孔变窄。脉弦滑，舌红、苔薄白、根稍腻。中医诊断颈椎病（椎动脉型）。辨证为痰凝血瘀，经脉受阻，髓海失充，肝风内动，风火上扰。

患者56岁，男性，主诉二肩痛三年，延及上臂、二膝酸痛，蹲厕、上楼疼痛，劳累加重，有胃炎病史。舌澹红，舌苔薄白，脉弦。诊断为膝骨性关节炎。病因病机包括瘀血留着、劳损、风寒湿邪，肝肾不足，筋骨失养。

患者73岁，男性。主诉左膝、双肩、左髋疼痛，行走及夜间加重，病程4个月，双手有“原发性颤抖”30余年。腰椎CT示L4~L5椎间盘膨出。左大肠俞、秩边压痛，直腿抬高试验左60°，“4”字征左(+)。左髋、左膝退变。舌象未提及，脉象未提及。中医病名属骨性关节炎，病机属肝肾亏虚，气血不足，风寒湿邪侵袭。

患者女性，49岁。声音嘶哑2年，进行性加重3月。中医诊断喉疳、喉菌。辨证正气不足，阴液亏虚，痰火邪毒结聚喉部。舌黯红，苔薄白，脉细弱。

53岁男性，头昏、视物旋转、站立不稳、颈僵肩痛、手麻、口干，病程未明确。舌苔黄腻、舌尖红、脉细滑，辨证为肾虚肝旺、痰浊上蒙。舌质暗红、苔薄腻、脉细涩，辨证为气虚血瘀、痰浊上蒙、清阳不展。舌苔薄黄腻、脉细，辨证为肝肾不足、下虚高摇、风痰上扰。病因病机涉及肾虚、肝旺、痰浊、气虚、血瘀、风痰上扰。

患者年龄64岁，男性。右肩部活动不利6月余，疼痛加重3天。肩关节周围炎。肩前、后、外侧压痛，外展、外旋、后伸功能严重受限，三角肌萎缩，肩外展试验阳性。舌象未提及，脉象未提及。

患者年龄63岁，女性。主诉肩周炎8年余，右肩疼痛，夜间痛甚，右臂高举、后弯受限，生活无法自理，肩部肌群轻度萎缩，伴耳鸣、眼花、腰膝酸痛、夜间尿频。舌象澹，舌苔薄白，脉象沉细无力。中医诊断为肩周炎，辨证为肝肾不足，气血亏虚，筋脉凝滞。

患者58岁，男性，主诉失眠5年。不能入睡，早醒不能再入睡，多梦、多思，健忘、头晕，急躁，易感冒，口苦、口黏，苔黄厚腻，脉弦滑数，有颈椎病史。舌象黄厚腻，脉象弦滑数。病在少阴经、手厥阴经，辨经为少阴经、手厥阴经，选经为厥阴经、少阴经、督脉。证属肝肾不足，病机为肝郁化火，心肾不交，湿热内蕴。

患者36岁，女性，产后左肩、双膝、双足跟疼痛1年。恶风寒，无汗出，胃脘不适，口苦，口臭，饥饿时胃脘痛，眠差，大便干，月经量少色暗有血块。面色萎黄，舌暗红边有瘀点，脉细弦。中医诊断产后痹，证属气血两虚，肝肾不足，胃失和降。舌体瘦，尖红，根部苔薄腻，脉细弦。舌暗红边有齿痕，苔薄白水滑，脉细滑小数。

患者年龄36岁，女性。主诉产后左肩、双膝、双足跟疼痛1年。中医诊断产后痹，证属气血两虚，肝肾不足，胃失和降。面色萎黄，舌暗红，边有瘀点，脉细弦。恶风寒，无汗，胃脘不适，口苦，口臭，眠差，大便偏干，月经量少色暗有血块。舌体瘦，尖红，根部苔薄腻，脉细弦。舌暗红，边有齿痕，苔薄白水滑，脉细滑小数。

患者男性，48岁。主诉颈部疼痛，伴下肢麻木无力半年。中医诊断嵇髓型颈椎病（痹证/气滞血瘀）。舌红，苔薄白，脉滑数。颈3~6棘突旁压痛，颈后伸、侧弯受限，膝腱反射亢进，Hoffman征(+)。X线片示颈椎曲度变直，椎间隙狭窄，骨质增生，椎管狭窄。MRI示C4~5椎间盘低信号，突向椎管，压迫硬膜囊和嵇髓。

女，61岁，全身痹痛，肩痛、腰酸痛、肝区疼痛，病程未明确。湿浊阻络证。舌暗，带有瘀点，苔白腻，脉涩。

患者年龄52岁，女性。主诉右肩痛2月余。病史有右肩捩伤史和受凉史，曾行肩部制动三周。右肩关节活动受限，肩部压痛广泛。X线片示右肩关节间隙正常，肱骨大结节高密度影。脉象沉涩，舌淡无苔。中医诊断右肩关节周围炎。辨证为肩部损伤致局部组织挛缩粘连，复感风寒，筋脉拘急。望诊见舌淡无苔。闻诊未提及。问诊包括右肩痛、活动受限、压痛、病史及X线表现。切诊示脉象沉涩。

49岁女性，主诉头晕，左侧肩臂疼痛，活动受限，夜间及劳累加重，病程半月。中医诊断肩痹，证型气虚血瘀。舌质澹，苔薄白，脉弦。身困疲乏，纳一般，入睡困难，口干。病因病机为气虚失运，风寒湿邪侵袭，经络痹阻，痰瘀互结。

患者60岁，男性。颈肩痛及颈活动障碍20余年，工作劳累后加重，近1年痛势加剧，伴双上肢无力、麻木、抬举困难。面色黄，舌质红，脉细尺弱。颈及肩压痛明显，颈后伸及左屈受限，臂丛牵拉试验左侧阳性，X线示颈6~7骨质增生，颈椎生理屈度变直。中医诊断痹证（颈椎病），证型气血虚型。

刘某，女，55岁，左肩疼痛1年余，左上臂不能上举，外展、外旋、后伸受限，随气候变化症状加重，左手环指及小指时有麻木。左肩部呈方肩样畸形，三角肌萎缩，喙突部压痛，左肩活动受限。舌质澹红，脉沉涩。外伤入络，筋骨失养。