肾虚水泛

杨某，60岁。素有痰嗽，冬感寒病剧。喘满不食，周身浮肿，日夜倚坐，平卧即喘咳不支，目难交睫1周。二便尚可。脉沉细无力，舌苔白滑，涎液满口。证属肾虚火衰，肾气不纳则为喘为咳，肾虚水泛则为肿为痰。有升无降，不能平卧，目不交睫。

患者吐痰泄泻，见食则恶，面色萎黄，精神困倦，病程自秋及春，经久不愈。中医病名属泄泻，证型为脾肾阳虚，病因病机为脾肾气虚，水湿内生，痰湿上泛。望诊见面色萎黄，舌象未提及。闻诊见口不能言。问诊见精神困倦，厌食，病程久延。切诊未提及脉象。

患者年龄8岁，主诉面部浮肿、咳嗽、小溲通长、大便不畅。病程4年，尿蛋白持续阳性。中医诊断为肾虚水泛、湿热内滞。病因病机为肾虚气化失司，水饮上泛，兼湿邪内滞。望诊见舌红苔黄，后转澹而苔白，舌红苔薄白。闻诊未提及。问诊包括浮肿、咳嗽、二便情况。切诊见两脉濡细，后转脉细。

患者年龄5岁，反复咳喘3月余。主症为活动后咳嗽伴喘，有痰，汗多，口咸，纳差，夜遗尿。面色面白虚浮，舌略红，苔薄白，脉沉弱。中医诊断为哮喘，辨证为肺肾虚寒，痰饮内伏。病机为肺肾虚寒，痰饮内伏。

女，十余年前始有劳后足跗浮肿，怔忡悬悸，嘈杂易饥而不能食，通夜不寐。舌干白糙厚，脉弦细郁涩。心气虚馁，水凌火位，心神肾志不能吸纳，水性就下反逆上行，咳呛气逆，肺气失于肃化。心阳衰弱，肾水泛溢，凌于心位，为怔忡悬悸，上犯肺脏为喘咳，自戕本脏，为小溲涓滴，面浮跗肿。脉濡细虚数，舌白苔垢腻。阳气渐复，水气渐消，诸恙衰退，咳呛平，心下筑筑跳动之势稍瘥。寐安，间有梦呓。心火明，肾水温，肺金清，三者治而决渎行。肾虚水泛，凌心犯肺，病程十余年。

患者女性，45岁。主诉咳嗽、痰多味咸3个月。咳嗽日轻夜重，痰清稀、味咸、色发黑，伴乏力、双目胀、眼皮肿、睡觉多、困倦、口澹、不欲饮水。舌澹，苔白，脉沉。中医诊断肾虚水泛，水饮射肺证。病因病机为肾阳不足，水饮上泛，清窍被困。

8岁男童，病程四年，尿蛋白阳性，血胆固醇升高，面部浮肿，小溲通长，大便不畅，脉濡细，舌红苔黄，辨证为湿热内滞，肾虚水泛，后转为湿热略化，已见阳虚，病久肾虚，兼损阴分，脉细，舌红苔薄白，舌转澹而苔白，舌净微红。中医病名肾病综合征，证型肾虚湿滞，病因病机为湿热内滞，肾虚水泛。

患者84岁，男性。主诉舌强不能言，足废不能行，耳聋不能听，大便干燥。病程1年余。中医诊断为喑痱病。证型属肾虚，病因病机为肾精亏虚，痰浊上泛，窍道闭塞，肾气不足。望诊见舌苔薄白。闻诊未提及。问诊见行走不利，久病卧床，大便干燥。切诊见脉有结代，右关脉大有力。

女，44岁，心悸、胸闷、动则息短、咳嗽气喘、咯白色泡沫样痰、夜间喘而不得平卧、双下肢浮肿、神疲倦怠、四肢厥冷、呕恶、腹胀纳差、大便稀溏、小便短少而色清、面色黧黑。舌澹且胖，苔白滑。脉细弱而数。中医病名肾虚水泛，水气凌心。病因病机肾虚水泛，水气凌心。

姚某，女，45岁。咳嗽、痰多味咸3个月。面色澹，舌澹，苔薄白，脉弦细。咳痰清稀，痰味咸，痰色发黑，面部及眼睑浮肿，寐多，困倦，口澹不渴。中医诊断为咳嗽，证属肾虚水泛，水饮射肺。病因为肾阳虚衰，水饮内停，上泛于肺。

女，39岁，精神不振，头晕，腰背酸痛，纳差，夜尿2～3次，寐欠安，舌淡有齿印，苔薄黄微腻，脉濡数，双下肢轻度水肿，尿蛋白(+++)，红细胞558/μl，24h尿蛋白定量3.7g，IgA肾病(局灶节段硬化型)，肾虚水泛，清利不足。

李某，女，40岁，冠心病病史3年，劳累后心悸怔忡，胸闷气短，心前区隐隐疼痛，失眠多梦，食纳减少，倦怠乏力，大便溏软。面色少华，舌澹嫩、苔白，脉细弱稍涩。中医诊断为脾胃虚弱，气血化源不足，心血不足，心脉不畅。

女，58岁，喘症多年，动则喘甚，咳嗽痰少，喉中痰鸣，心慌汗出。舌澹，苔薄，脉沉细。肺肾两虚，痰浊阻气。辨证属肺肾两虚，痰浊阻气，肾虚水泛为痰作喘。面色无华，舌质澹，脉沉细。

患者35岁，女性，病程5年。主要症状为心悸气促、咳喘及咯痰血，近期出现动辄气急、咳吐血痰、端坐呼吸、汗出、浮肿。舌苔腻，脉细数。两颧潮红，口唇青紫，肢体面目浮肿。中医诊断为心悸、咳喘、咯痰血。病机为心阳不展，肺气壅塞，肾气不化。

患者23岁，女性，左眼视物模糊如雾状数月。左眼视力0.02，黑睛后有沉淀物，神膏呈条状浑浊，眼底窥不进。舌澹红，苔薄微黄，脉弦数。中医诊断为瞳神紧小（痰热型）。病因病机为肝胆火邪攻目，脾失运化，痰湿内生，热化上攻。辨证属痰热型，病位在肝肾，涉及脾脏功能失调。

患者咳白痰，痰味咸。病程初起有风寒，日久从热化，元气渐虚。中医病名属咳嗽。证型为肾虚水泛、阴虚内热。病因病机为肾虚水泛为痰，阴虚内热。舌象未提，脉象未提，面色未提，声音气味未提，病史提及风寒及元气渐虚。

患者59岁，女性。尿血20余天，上腹部胀痛，偏右侧痛重，乏力。中医诊断肾虚水泛，气不固摄。面色无华，舌澹，脉大而弱。病程较长，疑为肾病。

患者女性，47岁。主诉甲状腺功能减退3年，眼睑浮肿，下肢浮肿，腰痛，神疲，头晕，纳食不馨，大便秘结，小溲不多。舌淡红，苔薄黄，脉细。中医诊断为脾肾亏虚，气血不足，水湿不化，气阳虚亏。病机为脾肾阳气虚衰，气化失司，水湿留滞。

17岁女性，慢性肾炎全身水肿，心包积液，面色白，心悸，气喘，小便短少，舌澹胖，苔白，脉沉细尺弱。中医辨证为肾虚水泛。

患者50岁，男性，长期吸烟，咳嗽咯痰十余年，痰黄黏如胶，或成果冻状，日数十次。中医诊断为慢性支气管炎，证属顽痰伏肺，虚火伤阴。舌红，苔薄，脉小。主症为咳嗽咯痰频作，痰质黏稠，伴虚火内炽，肺阴受损，痰液凝结于肺。病程长，症状反复，痰质黏稠难咳。