胆总管结石+黄疸

冯某，50岁，间断上腹部疼痛20余日，加重伴皮肤巩膜黄染3日。症见上腹部疼痛，腰背部放射痛，恶心，无呕吐，无寒战发热，无皮肤巩膜黄染。精神弱，面黄，白睛发黄，舌红苔黄腻，脉弦。中医诊断：黄疸，胁痛。病因病机：脾虚湿热蕴结，肝胆失疏，胆液不循常道，浸淫肌肤而发黄，湿热聚而为石，阻塞胆腑气机，不通则痛。

患者，女，52岁，阵发性右上腹疼痛半年，加重伴恶心、发热二天。舌质澹红，舌苔黄腻，脉弦滑。体温37.7℃，胆囊区压痛明显，莫菲征阳性，腹肌紧张，拒按。B超示胆管扩张，其下段内有0.7cm×0.6cm强回声光团。诊断为胁痛、黄疸（湿热型）。证属湿热熏蒸，气滞瘀阻，胆失疏泄。患者，女，39岁，右上腹痛8个月，恶心厌油，右上腹痛引肩背，胃脘痞满，纳差厌油，恶心呕吐。舌质澹红，舌苔薄黄，脉弦细。体征示腹肌紧张，右上腹压痛，莫菲征阳性。B超示胆囊内可见数枚强回声光团。诊断为胁痛（气滞型）。患者，男，40岁，右胁疼痛五个月，寒战发热，口苦咽干，大便秘结，小便黄赤。舌质红，舌苔黄厚燥，脉滑数。体温38.8℃，腹肌紧张，右上腹压痛，拒按，莫菲征阳性。B超示肝内胆管扩张，中段可见0.5cmx0.4cm强回声光团。诊断为胁痛（热毒燔炽型）。

患者男性，37岁。反复黄疸1年余，又发1周。黄疸（术后胆汁淤积）。胆道排泄胆汁径路受阻，胆汁淤积，胆淤郁热，湿热交蒸。舌质红，苔薄黄腻，脉细弦。巩膜黄染，体温37.2℃。胆囊炎胆石症，胆总管结石，慢性胆囊炎，术后粘连。

患者年龄未提及，性别未提及。主要症状为右上腹剧痛、高热寒战、面目黄染、皮肤色黄如橘皮、舌苔黄腻、脉弦数、大便秘结、小便黄赤、恶心、呕吐苦水、不思饮食。病程为胆囊炎多年反复发作，近月加重。中医病名为胆石阻滞胁痛，证型为肝胆湿热，热重于湿，湿热交蒸，胆腑不通。望诊见面目黄染、皮肤色黄如橘皮、舌苔黄腻。闻诊未提及。问诊见体温39.5℃、恶心、呕吐苦水、不思饮食。切诊见脉弦数。

患者52岁，女性，主诉阵发性右上腹疼痛半年，加重伴恶心、发热二天。体温37.7℃，右上腹疼痛，恶寒发热，口苦咽干，大便三日未排，小便黄，巩膜及皮肤轻度黄染，舌质澹红，舌苔黄腻，脉弦滑，胆囊区压痛明显，莫菲征阳性，腹肌紧张，拒按，B超示胆管扩张，其下段内有强回声光团，白细胞计数升高，血清胆红素升高，黄疸指数升高。中医诊断胁痛，黄疸（湿热型）。证属湿热熏蒸，气滞瘀阻，胆失疏泄。望诊见舌质澹红，舌苔黄腻。闻诊无特殊描述。问诊见体温升高，右上腹疼痛，恶心、发热，口苦咽干，大便三日未排，小便黄，巩膜及皮肤黄染。切诊见脉弦滑。

患者59岁，男性，主诉胆囊切除术后乏力、纳差伴尿黄一个月余。黄疸病史明确，目黄肤黄，色质不鲜，乏力纳差，口干舌燥，尿色深黄，大便干结。舌质黯紫，苔薄白，脉细弦小数。中医诊断为黄疸，证属瘀热蕴结。病因病机为胆石阻滞，湿邪久滞化热，脉络受损而瘀阻。

郭某，男，48岁。全身发黄一周，面目爪甲金黄色，胃胀、呃逆、便干、溲赤。舌红苔黄，脉沉弦。辨证为湿热郁滞，肝胆疏泄不利，胆液外溢，胃气上逆。

患者年龄37岁，男性。主诉反复黄疸13年，又发1周。病史包括胃切除术、胆道引流术及胆囊切除术，术后诊断为慢性胆囊炎胆石症、胆总管结石、左肝管结石，诊为胆道术后综合征。自觉症状包括发冷、发热、尿黄、大便干。体征见巩膜黄染，体温37.2℃。舌质红，苔薄黄腻。脉细弦。中医诊断为黄疸（术后胆汁淤积），病因病机为胆道排泄受阻，胆汁淤积，湿热交蒸，阳遏热蕴。

患者年龄51岁，主诉反复发烧、右上腹阵发性绞痛、全身发黄。诊断阻塞性胆管炎，胆总管合并肝胆管结石。患者年龄44岁，主诉黄疸、发烧伴右上腹绞痛。诊断结石性胆管炎，胆管结石。中医病名包括黄疸、胁痛。证型为肝胆气郁，病机为气机失常、中焦湿热滞结、胆汁上泛。望诊面色晦暗，舌苔黄腻。闻诊口气秽浊。问诊有黄疸、发热、腹痛。切诊脉弦数。

患者33岁，女性。主要症状为黄疸、寒热、右上腹绞痛，病程较长。中医病名为胆石症，证型为湿阻热蕴、肝胆气郁，病机为失于疏泄。舌象见苔薄黄腻，舌偏红，脉弦微数。症状包括胆区疼痛、痛引右肩背部、胸闷烦躁、不思纳谷、大便不爽、夜不安寐。

男，50岁，间断上腹部疼痛伴皮肤巩膜黄染，病程20余天。胆结石致黄疸，病因病机为饥饱失常损伤脾胃，湿热交蒸于肝胆，肝失疏泄，胆液不循常道，浸淫肌肤而发黄。面色黄，舌红苔黄腻，腹部压痛，脉象未提及。精神弱，语声低微，呼吸急促。

患者76岁，男性。主诉胆总管结石，胃脘及右胁肋部胀痛。巩膜及全身皮肤发黄，色亮，上腹部胀痛，精神差，口苦，舌淡苔黄腻，脉弦长。中医辨证属肝胆湿热，久熬成石，阻滞气机，气滞血瘀。

患者68岁，男性。上腹部胀闷隐痛，黄疸。口干引饮，舌光红，脉缓，大便秘结2周，腹中不适，小便黄，纳呆泛恶。胆总管下段狭窄、胆总管结石合并化脓性胆管炎、胆汁性肝硬化。舌红转澹，脉缓。

患者40岁，男性。右胁胀痛、黄疸反复发作20年，胆总管、胆囊结石术后3年，复发并加重2年。右胁时作绞痛，恶心呕吐，口干口苦，胁腹胀满，大便偏干，小便黄，严重时高热寒战。苔黄厚腻，脉弦滑数。证属肝胆湿热。面色晦暗，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。

患者51岁女性，反复发烧，右上腹阵发性绞痛，全身发黄3天。中医诊断为胆总管合并肝胆管结石。右上腹阵发性绞痛，全身发黄，低热。舌质红，苔黄腻，脉弦数。病因病机为肝胆湿热，气机阻滞，结石阻塞胆道。