虚实夹杂

女，52岁，腰痛、乏力半年，尿少、水肿、纳差腹胀1月。面色胱白，肢体轻度水肿，脘腹胀闷，不思饮食，口中秽味，大便秘结，腰膝酸软，夜尿频多。脾肾两虚，湿浊瘀血互结。面色胱白，舌象未提，声音未提，气味口中秽味，症状描述包括腰痛、乏力、尿少、水肿、纳差腹胀、大便秘结、腰膝酸软、夜尿频多。脉沉滑。

4岁女童，主诉口腔、二阴溃烂七天。发热、咳嗽半月前，现沉默想睡、声音嘶哑、饮食少进、流涎、大便干结、小便短黄。苔白滑而腻，脉滑数。前阴、肛周、口腔颊黏膜、舌边尖及咽后壁见凹陷性溃疡，周围红晕，表面附灰白色纤维膜。中医诊断药毒（寒热虚实夹杂）。病因病机为药毒入营血，外侵肌肤，内传脏腑，兼有脾虚湿盛、阳热内蕴。

男，55岁，胃癌术后胃脘痞闷不舒，呃酸纳差2周。脾虚食滞、余毒未清。神情疲倦，脘腹按之软。舌黯红、苔白黄腻，脉沉。乏力，少气懒言，口干苦，便干。慢性浅表胃炎，胃溃疡病史。

患者女性，35岁。腹痛，午后低热，体渐消瘦，经期延后，经水日少。病程3年。辨证为太阴虚寒夹实腹痛。面色苍白，舌苔腻，脉弦细。主症包括少腹冷痛、大便不通。病机为虚人外感误服发汗药，伤津化燥，表邪未净，邪涉阳明，兼并太阴。

74岁男性，头晕反复发作20年，伴恶心、呕吐、腰膝酸软、耳鸣、胸闷、气短、口干、夜尿多、眠差、梦多。血压150／76ｍｍＨg，精神不振，面容晦暗，舌暗红，苔薄黄，脉沉细弱。中医诊断眩晕，证型肾精不足。

患者44岁，女性。长期心悸、胸痛、两胁胀痛、善太息，情绪变化时病情加重。舌淡红，苔薄白，脉弦。证属肝气郁结，假性心脏病。病因病机为情志失调，肝失条达，肝郁伤神，影响脾运化，生湿生痰，心神不安，肝郁化火伤阴，累及肾，致阴虚火旺或阳气耗竭，心阳失养。

刘某女，19岁。大便干3年，食欲不振1个月。面色萎黄，形体消瘦。舌澹红，苔薄黄，脉细。慢性浅表性胃炎，返流性食道炎伴糜烂，十二指肠炎。便秘（气阴两虚，胃中郁热）。病机为气阴两虚，胃中郁热，脾虚不化，气血不足，津液亏少，大便燥结。

患者59岁，男性，腹痛隐隐2月余。主要症状为左下腹隐痛，食后加重，腹痛即泻，泻后痛减，大便溏滞不爽。舌澹胖，苔白腻，脉濡缓。中医诊断为腹痛，证型为脾虚湿困。病因病机为饮食不节、劳累过度致脾虚湿困，水湿停滞，气机不畅，故腹痛绵绵，腹泻便溏。体格检查示左下腹压痛，肠鸣音亢进。

患者37岁，男性，主诉尿常规异常14年，血肌酐异常5年余。现症见双下肢浮肿，乏力，腰酸痛，夜尿2次。舌暗红，苔薄黄，脉弦。中医诊断肾衰病，腰痛，证属肾虚血瘀，湿浊内蕴。

女性，40岁，月经不调2年，月经量少、色暗，周期不定，经期头晕，伴乳腺增生，易出汗、潮红、气短，颌下淋巴结肿大，甲状腺功能低下病史，甲状腺癌术后，现甲状腺功能正常，辨为冲任不调证，舌象未提及，脉象未提及。

患者年龄30岁，女性。产后恶露淋漓未净月余。恶露色淡红，偶挟小血块，质稀薄，无臭味。小腹略有疼痛，腰酸乏力，情绪低落，夜间盗汗，双目干涩疼痛，面色苍白。舌淡红少苔，边有裂痕，脉弦细。中医诊断为气阴两虚，肝郁气滞，冲任失调。

82岁男性，反复低热，午后、夜间尤甚，口苦而干，食欲不振，小便黄赤，大便黏腻不爽，舌质暗红，苔黄腻，脉沉细，面色晦暗，肝掌、蜘蛛痣，中医诊断为肝癌，证型为脾虚肝阴不足，湿毒瘀结，病程2年，病机为脾虚肝阴不足，湿毒瘀结。

患者35岁，女性，主诉高热灼手，便下紫血量多，持续十余日，头汗冷粘，四肢厥逆，神困肢软，间或神识欠清。舌质红，苔少，脉数而细软无力。中医诊断暑温（阳随阴脱型）。病因病机为暑邪侵扰，强力作劳，阳热上浮，脉络受伤被灼，血海失藏。病程迁延，病情危重，阴阳离绝，属虚实夹杂之证。

女，53岁，艰于入寐，晨起口干，咽中有痰，胸中烦热，大便溏结不调，舌质黯红，有齿印，苔薄，脉细，阴虚火旺，夹痰内扰，心神不宁

患者年龄10岁，男性。主要症状为颜面及下肢浮肿，咽痛，咽红，舌质偏红，苔薄黄，脉弦细。中医诊断为肾水，辨证为脾肾气虚，肾络瘀毒互结。望诊见舌质偏红，苔薄黄。闻诊见咽红。问诊见浮肿、咽痛、咽红。切诊见脉弦细。

患者年龄49岁，男性。主症包括胃脘闷痛、两胁胀满、纳差泛酸、口黏、恶心、嘈杂泛酸、心下痞满、神倦肢软、大便溏。舌质澹红，舌苔薄黄，脉弦滑数。证属寒热互结、虚实夹杂、升降失常、湿热阻滞。望诊见舌质澹红，舌苔薄黄。闻诊未提及。问诊包括胃脘闷痛、纳差泛酸、口黏、恶心、心下痞满、神倦肢软、大便溏。切诊见脉弦滑数。

女性，36岁，反复腹泻3年，加重1周，日腹泻20余次，黏液便，里急后重，便时腹痛，泻后稍减，粪质溏薄，口渴不欲饮，精神少气懒言，情绪抑郁，不思饮食，面色白，舌淡，苔薄白腻，脉弦。中医诊断泄泻，证属脾虚湿滞，肝木乘脾。

患者40岁，女性。颈前结节状物，心慌，易出汗。甲状腺弥漫性肿大，左侧多发性结节，左乳腺内结节，血清甲状腺激素升高，TSH降低。气阴两虚，心肝火旺，热毒内蕴，痰瘀互结。面色略红，舌红少苔，脉弦数。问诊提示心慌、易出汗、情绪波动。切诊脉弦数。

男性，78岁，发热咳嗽2天伴恶心呕吐，腹胀明显，咳嗽痰少，恶心呃逆，头晕乏力，小便量多，大便干燥，夜寐欠安。舌质暗红，苔白厚腻，脉弦滑。面部及双眼睑浮肿，双下肢略浮肿，右肺底闻及少量湿罗音。肾功能异常，肌酐升高，尿常规示白细胞2+。辨证为风热袭肺，湿浊瘀毒内蕴。

滕某，66岁。阵发性呼吸困难半年，劳力性气短加重3天。心衰（气虚夹痰瘀）。气虚夹痰瘀。面色晦暗，舌质隐青，苔厚腻，舌体胖大，边缘有齿痕，脉结代。心悸，乏力，头晕，尿少，下肢浮肿，大便数日一行。心界扩大，心率105次/分，心律不整，心音强弱不一。双肺底湿啰音，血压146/84mmHg。心脏彩超示左室舒末径59mm，EF39%，E/A小于1。