虚实夹杂

患者47岁，男性。主诉胸闷不适，反复出现室性期前收缩，呈二联律或三联律。舌红苔薄腻，脉沉细，时有结脉或代脉。中医病名为心悸，证型为阳失斡旋，心气不足，气血瘀滞。病因病机为心阳不足，气血瘀滞。望诊见舌红苔薄腻，闻诊未提及，问诊见胸闷、心悸、颈部牵掣、口干苦、少寐，切诊见脉沉细，时有结脉或代脉。

患者40岁女性，月经淋漓不净2月。面色萎黄，舌体大，边齿痕，质淡暗，薄黄苔，舌下脉络增粗，脉沉。主证为经漏，中医诊断为瘀阻胞脉、心脾两虚。病程2月，症状包括经血色鲜红初期暗，小腹胀凉，腰痛，带下正常。既往有高血压、糖尿病、乳腺增生史。体征见舌胖大边齿痕，黄白苔，脉沉。病因病机为瘀阻胞脉，心脾两虚。

女，33岁，月经先后不定期，量多有块，少腹疼痛1年余。子宫肌瘤，属瘕、积聚。证属肝气郁结，冲任失调，气滞血瘀。舌澹体胖有齿痕，苔黄腻，脉滑。

患者年龄45岁，男性。主诉咳嗽气喘，咯痰反复10年，加重伴胸胀痛1月。病史有支气管哮喘，发作无规律。症状包括咳嗽气喘昼重夜轻，咯痰色白质黏，胸胀痛放射至肩背、前臂，胸脘胀满，心慌纳逊。舌质澹紫，苔薄白腻，脉细弦滑。右肺可闻及哮鸣音。X线示左肺门圆球形影，肺纹理消失，少量积液，气胸压缩50%~60%。中医病名气胸，证型痰阻气痹，肺脾两虚。病因病机为痰浊内壅，气结于胸。

女，75岁，失眠3年余，伴心悸胸闷、气短乏力、头痛头晕、心烦易怒、记忆力减退、纳差、口苦咽干、腰膝酸软、耳鸣。失眠（心肾不交，肝郁犯脾胃）。情志创伤，伤心耗血，肝气郁结，肝阴不足，肝阳上亢，心虚胆怯，思虑过度。面色苍白，舌红少苔，脉弦细。

患者发热，巩膜黄染，呕吐，谷丙转氨酶异常，病程较长。脉弦细，舌苔质赤干燥。中医诊断为肝热阴耗，波及于胆胃。主诉为黄疸、发热、呕吐。病程涉及多次复发与转氨酶波动。望诊见舌苔质赤干燥，闻诊未提及，问诊包括发热、呕吐、纳差、小溲黄浊，切诊脉弦细。

患者67岁，男性。主诉胃脘嘈杂，食后疼痛，腹压痛。病程较长，1998年诊断为胃癌，行手术及化疗后转为营养支持治疗。面色萎黄，舌质紫暗有裂纹，苔薄黄，脉弦细。证属气阴两伤、热毒瘀积。

患者27岁，男性。主诉慢性髓性白血病。症状包括面色白、头晕、左偏头痛、胸膺闷痛、牙龈渗血、低烧、纳少。舌淡苔薄腻，脉沉细弦。诊断为血痹虚劳，后转为阴虚血热。舌苔薄黄燥，脉左沉细弱，右弦细数。病程较长，病情复杂，虚实夹杂。

患者53岁，女性，腰痛10年，渐加重，曾行腰椎间盘手术未缓解，现坐卧均痛，行走困难。腰椎弧度后凸，腰1~4棘突及两侧广泛压痛，右臀上部压痛，直腿抬高左90°，右80°，CT示L4/5椎体破坏，MRI示腰椎退变、L4、L5终板炎。中医病名腰椎间盘突出症，病因病机涉及肾虚、湿气、损伤。舌象未提，脉象未提。

女，26岁，心中悸动，饭后较甚，气短乏力，口干欲饮，手足心热，心烦失眠，病程两年。面色晄白，舌体嫩红，脉寸口浮滑，间有歇止。瘀血阻滞，心失所养。

男，45岁，反复双下肢水肿半年，伴尿频尿急，夜尿2~3次，头昏乏力，腰酸纳差。舌黯红苔黄厚，脉沉细。中医诊断为脾肾不足兼瘀热湿浊阻滞下焦。病程半年，主诉为双下肢水肿伴尿频尿急。舌象黯红苔黄厚，脉象沉细。

患者，女，50岁。浮肿，颜面下肢浮肿，腰胁疼痛，小便多泡沫，睡眠不佳。病程1年。中医病名：水肿。证型：风湿浊邪郁结，湿浊已除、风邪尚存，肺脾肾虚。病因病机：风湿浊邪郁结，影响肾与膀胱气化。望诊：面色澹白少华。舌质澹苔薄白润。闻诊：未提及。问诊：小便多泡沫，易疲乏，易感冒，时有头晕。切诊：脉沉细而弱。

女，59岁，腹泻31年，每日3~4次，便溏稀，脐周痛，肠鸣腹胀，舌薄黄稍腻，脉濡数，证属肾脾气虚，下焦湿热，二诊后舌薄黄不腻，脉同上，证属肾脾气虚，三诊后大便每日2次，成形不稀，小腹冷感，舌薄黄不腻，脉细双尺沉小，六诊后大便不成形，腹胀，舌澹苔薄白，脉细虚，七诊后大便正常，仍有冷感，舌澹苔薄黄，脉细无力，证属脾肾双虚。

7岁男童，双下肢红色点状皮疹1月，腹痛1周，伴恶心、呕吐、便血。舌澹红，苔白厚夹黄，脉滑数。湿热内蕴，血不归经。双下肢皮疹对称分布，压之不退色，部分融合成片。腹痛脐周为主，呕吐物含血块，大便色黑。中医辨证为湿热内蕴，血不归经。

患者年龄11岁，女性。主诉腹痛反复2年余，加重半年。现症腹痛多发于空腹饥饿时，位于剑突下或脐周，喜按，伴食欲欠佳、泛酸、大便干、四肢欠温、畏冷。舌苔薄白，脉沉缓。血查Hp抗体阳性。中医诊断胃痛，辨证脾胃虚寒，寒凝气滞。望诊见舌质澹，苔白滑。闻诊未见特殊。问诊提示情绪及劳累诱发腹痛。切诊脉沉缓。

患者35岁，女性。尿血20天，伴尿道灼热、下坠不适、少腹偶痛、面色萎黄、精神萎靡、形体消瘦、日晡潮热、头晕喘闷、纳呆食少、大便数日不解。舌质澹，舌苔白微腻，脉濡弱不振。中医诊断为尿血，证型为热移小肠，兼气虚血亏，统血无权，虚实夹杂。

患者45岁，男性。主诉夜间咽中痰多，咳之不出，心悸不安，夜寐不宁，多梦。病程未明确。中医诊断为气滞痰郁，肺有蕴热，痰热互阻，气失舒展，属虚实夹杂。望诊见舌苔薄腻，闻诊未提及，问诊见咳吐黄痰，因家务气郁不舒，饮食、二便尚好。切诊见脉弦细。

患者32岁，男性，主诉腹痛、脓血便反复发作3年多。主要症状为腹痛、腹泻脓血便、里急后重，大便次数7~8次/日。舌质澹，苔黄白，脉沉细。中医诊断为湿热壅结肠道，病机为湿热内蕴，肠道受损。病程迁延，反复发作，属寒热错杂之证。

患者50岁，女性。主诉血吸虫肝病史二十余年，近三月食欲减退，周身乏力，一月来腹部胀大，小溲量少。诊断臌胀，辨证湿瘀互阻，阴虚内热，肝脾不调，水湿潴留。精神萎顿，形体消瘦，面色晦暗，腹部膨隆，按之如囊裹水，脐突起，胃脘作胀，纳少乏力，口干而苦，小溲短少，大便质软，舌质黯红，舌苔薄白而干，脉细滑。腹水征阳性。

患者35岁，男。胃脘隐隐作痛，伴轻度恶心、疲乏无力、纳差、思睡。病程数年，反复发作。舌体胖有齿痕，舌苔腻，脉短滑。诊断为胃脘痛，证型为脾胃虚弱，气郁痰阻。