血热

曾某，45岁。主诉酒渣鼻10年，皮损逐年加重。面部红赤，口鼻周围有毛囊性丘疹、脓疤，鼻端肥大，毛囊皮脂腺增生，毛囊口扩大，表面凹凸不平，皮色紫红，毛细血管扩张，面部、鼻部油脂多，口干喜饮。舌暗红，苔黄厚腻，脉弦滑。诊断为酒渣鼻（鼻赘期）。证属肺胃湿热，熏蒸于面。病机为肺胃积热熏蒸、复受寒凝，导致气滞血瘀。

患者年龄20岁，男性。主诉下肢出现斑疹已20天。主要症状为疹大者如豆，小者如粟，色紫红，搔即出血，上肢稀少，伴发热恶寒、腹痛、大便色黑，午后发热加重，大便常黑。舌质鲜红，脉细数。中医诊断为阴虚血热。病因病机为阴虚血热，虚阳上浮，血从内溢，症见赤痢样便血，头昏牙痛，四肢发烧。望诊见舌质鲜红。闻诊未提。问诊见发热、腹痛、便血、疹痒。切诊见脉细数。

女，23岁，右眼视力减退3年，左眼视力突然下降3天。双眼云雾移睛。暴怒伤肝，肝气郁结，久郁化火，血热妄行，邪害空窍，气机不畅而胃脘胀满。舌质红边有紫斑，苔微黄。脉弦细数。右眼玻璃体絮状混浊，视网膜静脉怒张，黄斑部有硬性渗出和机化物；左眼静脉怒张纡曲，有大片出血及灰白色机化物。

患者年龄8岁，女性。主诉双下肢皮肤紫癜伴蛋白尿、镜下血尿2个月。病程2个月。中医病名紫癜，证型肾阴亏虚，血热妄行。舌澹黯，脉细弦。病程中出现尿蛋白(+++)，红细胞大量，尿蛋白100mg/dL，红细胞>250/μL，尿沉渣红细胞异常形态。舌质淡暗，脉细弦。

患者年龄16岁，女性。经期延长2年，初潮年龄11岁，月经周期紊乱，经闭或经行量多不止，淋漓不净。舌红苔薄，脉沉细，面色偏黄。辨证为肝肾不足，冲任失调。舌象舌尖偏红，苔薄，脉细。辨证补益肝肾，固冲调经。辨证补肾调冲。舌红苔薄，脉细。

18岁男性，全身红斑鳞屑伴瘙痒1月余。银屑病，火毒炽盛证。舌质红绛，苔黄，脉数。弥漫性红斑，大量脱屑，四肢皮肤干燥皲裂，体温38.2℃。中医病名白疕，证型火毒炽盛，病因病机为内热蕴积，耗伤营血，生风化燥，肌肤失养。舌象红绛，苔黄，脉数。

27岁 女性 阴道经常流血性黏液数年 月经周期提前 经后血量少 夹白带黏稠物 心慌气短 倦怠乏力 纳食不香 舌质澹红 脉细缓 脾虚湿盛 热蕴血分 赤带

患者男性，48岁。畏寒发热，伴少尿6+天。体温38.9°C，心率100次/分，呼吸25次/分，血压115/82mmHg。急性热病容，结膜明显充血，头面颈胸上部潮红。白细胞计数升高，尿蛋白++++，红细胞+，脓细胞3-5，颗粒管型0-3，NPN58mg%，K+2.87mEq/L。入院时印象诊断为尿路感染伴肾功能衰竭、流行性出血热、败血症。最后诊断为流行性出血热。

患者女性，34岁。主诉尿频、尿痛、肉眼血尿、尿液点滴不下、少腹急结。病程二年，反复发作，本次发病五日，症状较重。精神不安，呻吟不已，面色晦滞，形体消瘦，小腹胀满拒按。舌质澹红，苔白厚湿润。脉沉结。中医诊断为血热瘀滞，膀胱不利，病机为血热瘀滞，膀胱不利，水道不通。

20岁男性，头痛、头晕、心慌、衄血、全身无力四年，病程较长。面色面白不泽，舌无苔质澹，脉细数。主证为头晕头痛、周身无力、心慌气短、鼻衄齿龈出血、眼底出血、午后低烧、食纳少、大便干、胃脘时痛。辨证为阴阳两虚，阴不敛阳，虚阳上亢。体检见皮肤紫癜、心界扩大、肝大、下肢浮肿。血红蛋白2.2克，红细胞计数86万，血小板计数6,000/立方毫米，骨髓象符合“再障”。

患者23岁，女性。主诉左眼眼底出血反复发作3年，失明1个月。左眼胀痛。脉象细数，舌红少苔。中医诊断左眼暴盲。辨证肝肾阴虚，虚火上越，迫血妄行。病史提示视网膜静脉周围炎，反复出血未能控制。眼底检查左眼视力光感，右眼视力1.5。舌红少苔，脉细数。后期辨证神劳过度，心阴亏损，阴虚火旺，血热妄行。

患者36岁，女性，主诉血小板减少性紫癜，肢体皮肤出血点，齿衄，神疲肢倦，寐少梦多，唇舌干燥，左腹部隐痛，血压偏低。舌淡红，脉细弱。中医病名血小板减少性紫癜，证型气阴两虚，病机气虚不能摄血及阴虚血热妄行。望诊舌淡红，闻诊未提，问诊有出血、神疲、失眠、头晕、腹痛，切诊脉细弱。

患者男性，60岁。主诉肝炎病史，半个月前复发。精神不振，胸闷腹胀，纳差乏味，恶心厌油，烦躁不安，身目发黄迅速加深，大便干燥，小便黄赤。舌质绛红，苔黑燥，脉弦滑数。中医病名：慢性重症肝炎。证型：瘀热互结、热毒侵入营血、阴黄、肝脾不和，湿热未尽。病因病机：湿热毒盛，侵犯脾胃，损及肝胆，弥漫三焦。舌质红，苔薄黄，脉弦数。舌质澹红，苔薄润，脉弦缓。舌质澹红，苔薄白，脉弦。

6岁男性患者，病程5天。头面部、四肢、躯干出现水疱灌脓，两下肢显著，脓水淋漓，疼痛剧烈，两侧腹股沟淋巴结肿痛，发热39.5℃，夜间加重，纳食减退，口干，小便黄。苔黄，质红，脉数疾。暑热湿邪客于皮肤，郁于血分，病机为暑湿热毒客肤。面色红赤，舌质红，苔黄，脉数疾。

金某，男，30岁。右下腹隐痛，尿色较深，尿时疼痛淋漓，面色苍白。舌红苔薄腻，脉弦数。右输尿管上段结石。气滞不运，湿浊瘀阻下焦。

患者54岁，女性，反复牙龈出血半年，加重伴发热2周。主诉牙龈出血、发热、乏力肢软、头晕、面色苍白、舌紫苔黄、脉滑数重按无力。中医诊断为温病，病机为肾精亏虚，气营两燔。病因病机为先天不足，后天早育，性情急躁，嗜食辛辣伤阴耗液，导致阴亏于内，温热毒邪入侵，热深毒深，气营两燔。体征包括牙龈渗血、皮肤出血点、左胁下包块疼痛、口干不欲饮。

患者34岁女性，持续血尿2个月余。主症为镜下血尿、尿蛋白异常、镜下红细胞满视野，伴有腰困痛、神疲乏力、咽干咽红、眼睑及下肢水肿、纳呆、便干、尿呈澹血水状。舌质黯红，舌苔黄，脉沉。中医诊断为尿血，证型为脾肾两虚、瘀阻肾络、湿热蕴结、血热妄行，病机为湿热蕴结、脾肾两虚、瘀阻肾络。四诊显示面色晦暗，舌象黯红苔黄，脉沉，尿常规示蛋白(+++)、潜血(++++)、红细胞满视野。

患者年龄27岁，男性。主诉腹胀1年余。形体虚羸，骨瘦如柴，面容晦暗，精神萎靡，腹大如鼓，青筋显露，下肢水肿，阴囊肿胀，阵咳有痰，小溲短少，不思饮食，手足心热，口干欲饮。舌质红，苔薄白，脉细数。肾病综合征，湿热为患，肺脾肾三脏俱受损。

女，43岁。面部、胸背红斑，四肢肌肉疼痛无力。病程不稳定，近2周受凉后病情加重。体温39.1℃，急性热病容，双眼睑水肿性紫红斑，头面、胸背、上臂皮损，四肢肌肉疼痛，肌力下降。舌质红绛，苔黄厚腻，脉细数。辨证为毒热蕴结，气血瘀滞。

女，25岁，月经十六岁初潮，经期尚准，量中多。反复口腔、唇、舌粘膜及外阴溃疡。舌苔薄黄，舌边有齿痕，脉细弦。肝胃火旺，湿热下注。舌苔薄黄灰腻，舌中剥，脉细。心肝火炽，湿热下注。苔黄腻，舌尖红起刺。苔灰黄而腻，脉弦。舌光红，苔薄黄，舌面溃疡红肿明显。苔薄黄，脉细弦。血热未清。病因病机为肝气抑郁，精神忧郁，相火亢盛，心肝火旺，上犯肺胃，导致上行发为口、眼之疾，下行发为前后二阴之疾。