顽固性失眠

患者50岁女性，顽固性失眠多年，每夜睡眠2~4小时，常头晕，面色萎黄，脉弦，情志不遂，偶尔呃逆。中医病名属失眠，证型为肝气郁结，病因病机为情志不遂致气机失调。望诊见面色萎黄，舌象未提。闻诊无特殊。问诊见失眠、头晕、呃逆。切诊脉弦。

男，42岁，顽固性失眠2年余，彻夜难眠，少睡则乱梦纷纭。头晕且痛，面色黧黑，胸背、下肢肌肤甲错。舌略紫、苔黄腻，脉细弦。肝郁日久，气滞血瘀，神魂失养。

患者女性，46岁。主诉失眠1年，每晚服地西泮15毫克始能睡2~4小时，烦躁不安，心神不宁，多疑多虑，颜面虚浮，神色萎靡。中医诊断为顽固性失眠，辨证为心神失养，脑髓失济，心神亏虚。望诊见颜面虚浮，神色萎靡。问诊见烦躁不安，心神不宁，多疑多虑。切诊见脉象未提及。

患者男性，42岁。主诉长期失眠1年，伴乏力、倦怠、食欲减退、健忘、注意力不集中。舌澹红有齿痕伴舌颤，苔白，脉细弱。证属思虑过度，脾虚气结，心神失养。诊断为失眠，病机为脾虚气结，心神失养。

患者年龄成年，性别女。主诉头昏烦躁、腰膝酸软、口渴咽干、大便秘结、眼眶四周青黑凹陷。病程长期。中医病名不寐，证型肾虚肝旺型。病因病机肝阴不足，虚火上扰心神。望诊眼眶青黑凹陷。舌绛少苔。脉弦数，两寸尤显。问诊头昏、烦躁、腰膝酸软、口渴咽干、便秘。切诊脉弦数。

患者64岁，男性。主诉顽固性失眠、烦躁、焦虑伴抑郁、面色潮红、乏力、易受寒邪侵犯。脉诊左寸沉滑，左关沉细紧涩，左尺沉弦，右寸弱滑，右关沉紧，右尺沉。中医病名属失眠，证型为心肾阳虚、寒邪内侵。病因病机为寒邪内侵，心肾阳虚。舌象未提及，声音与气味未描述，病史未详述。

女，34岁，顽固性失眠8年，情绪低沉，睡眠不安，反复不愈，近2个月加重。面萎少华，神疲易乏，畏寒肢冷，心悸不寐，浅睡易醒，梦多，胸闷心悸，恶心反酸，便溏易泄，目干涩，纳懈，记忆力下降。舌淡白伴齿痕，质嫩苔薄白。脉缓细弱。不寐病，心脾两虚证。

患者年龄55岁，女性。主诉失眠10年余，近1年夜不能眠，心烦焦虑，胸闷，乏力，胃脘痞满，纳少。中医诊断不寐，证型痰火扰心。病史中提及脉沉小滑，舌质暗红，苔黄腻。望诊见舌质暗红，苔黄腻。闻诊未提及。问诊包括失眠、心烦、胸闷、乏力、胃脘痞满、纳少。切诊见脉沉小滑。

患者年龄37岁，女性。夜难入寐，寐亦梦扰，头昏耳鸣，心情烦躁，腰痛如折，尿少浮肿。病程自2002年起，持续多年。中医病名：失眠。证型：肾阳衰弱，阳不交阴。舌质澹红嫩，苔白。脉沉细而弦。

患者女性，47岁。主诉顽固性失眠，病程2个月，伴有乱梦纷纭。体征见纳滞，舌下有紫纹，脉弦而略结。初诊辨证为肝气郁结，病因病机为情志不舒，气滞血瘀。舌象见紫纹，脉象弦而略结。二诊见舌下紫纹未退，脉结见退。三诊见苔黄略退，脉弦滑。四诊脉弦。

患者年龄60岁，女性。主诉失眠1年多，入睡困难，彻夜不寐，多梦，口干，疲劳乏力，怕冷，有心绞痛史。中医诊断为心肾失交之不寐。舌象苔薄黄腻质暗，脉象细弦。二诊舌象苔薄黄腻质暗红，脉象小滑。病因病机为肾阴耗伤，水不济火，心火亢盛，阳不交阴，神志不宁。

郭某，47岁，主诉失眠30余年，头刺痛或抽痛，平卧胸部如负重物，每晚睡眠2~3小时，遇事善忘，神思欠敏。中医病名不寐，证型瘀血内阻，心神被扰。舌质黯红，边尖有瘀点，苔薄白，脉弦细涩。

男，65岁，精神萎靡，悲观厌世，食欲减退，失眠，心悸，乏力，头晕，有自杀念头，病程1年余。舌质红，脉弦细。抑郁神经症伴顽固性失眠。

陈某，42岁，男性，顽固性失眠2年余，彻夜难眠，少睡则乱梦纷纭。性情忧郁，头晕且痛，面色黧黑，胸背汗斑累累，下肢肌肤甲错。舌略紫，苔黄腻，脉细弦。病因肝郁日久，病机气滞血瘀，神魂失养。

患者年龄59岁，男性。主诉顽固性失眠30余年，入睡难，梦多，劳累后加重，近3年依赖安眠药。伴随胃脘胀满、矢气频作、大便日2～3行、食用牛奶后腹泻、腰部酸痛。舌质淡紫，尖红苔白，脉弦。证属脾虚胃气不和。

患者年龄成年，性别男。主要症状为顽固性失眠，夏季尤剧，彻夜不眠。病程长达十余年。中医病名为失眠，证型为瘀滞窍络。病因病机为阳不入阴，心肾不交，瘀血阻滞。望诊见面部瘀斑累累，两目红丝。舌质紫而苔薄腻。脉涩。

患者年龄47岁，男性。主诉不寐，病程三十余年，伴头刺痛或抽痛，平卧胸部如负重物，遇事善忘，神思欠敏。舌质红暗、边尖有瘀点、苔薄白，脉弦细涩。证属瘀血内阻，心神被扰。

患者女性，47岁。主诉顽固性失眠，病程两个月，伴有乱梦纷纭。纳滞，舌下有紫纹，脉弦而略结。中医诊断为失眠，证型为肝气郁结兼血瘀。病因病机为肝气郁结，气机失畅，郁久酿瘀化火，扰动心神。舌下紫纹提示血瘀，脉弦提示肝气郁滞。苔黄略退，脉弦滑提示痰热内蕴。脉弦而略结提示气血不畅。

患者长期失眠，整夜不能入眠，头昏乏力，精神困倦，烦躁不安，饮食无味，部分患者有生不如死之感。中医诊断为失眠，证型属心肝肾亏损，病因病机为肝肾亏损、心血不足、气血升降失调、阳不入阴。舌象未提及，脉象未提及，其他四诊信息未详细描述。

35岁男性，顽固性失眠十余年，夏季加重，头部异物感，思想不集中。面部瘀斑，两目红丝，舌紫腻，脉涩。中医病名：失眠，证型：瘀滞窍络，病因病机：阳不入阴，心肾不交，瘀血阻络。