顽痹

患者36岁，女性，主诉全身多关节肿痛伴皮肤硬肿斑5年，遇阴雨天或情志不遂加重，双手指间关节梭形肿胀，晨僵，左小腿结节性红斑，胁胀，易怒，咽痛，口不欲饮，午后低热。舌质澹红黯，苔薄腻，脉弦细。X线示双手骨质疏松，指间关节间隙变窄。诊断为顽痹（类风湿关节炎伴结节性红斑），证属气滞血瘀，湿闭脉络。

患者61岁，男性。双膝、双踝、腕关节疼痛，伴肿胀、畏寒肢冷、晨僵，纳可便干。舌淡，苔薄黄，脉沉细。中医诊断为顽痹。病因病机为脾肾阳虚，痰瘀湿毒深侵入肾。望诊见舌淡，苔薄黄；闻诊未见明显异常；问诊提示关节肿痛、晨僵、畏寒；切诊脉沉细。

患者年龄47岁，男性。主诉双手指关节肿痛畸形、活动不利5个月，伴随全身关节酸楚，胸闷，持续低热。舌象苔白腻罩黄，脉象细弦。中医诊断为风湿相搏，瘀血凝滞，脉络痹阻。辨证属痹证，病机为痰瘀凝结关节，痹阻经络。望诊见舌苔白腻罩黄，切诊脉象细弦。问诊提示关节肿痛、活动受限、低热、胸闷。

51岁女性 持续性全身关节肿胀疼痛13年 晨僵明显 指关节梭形肿胀 面色萎黄 舌澹有瘀斑 苔微黄稍腻 脉细滑 痹病 脾肾两虚 寒湿瘀血痹阻 长期久居湿地 素体畏寒怕冷 寒湿入侵 痰瘀交阻 经络痹阻 关节畸形 皮色皮温不变 口干口苦不欲饮

王某，男，55岁，主诉两手指肿痛、晨僵2小时，梭状变形，两足底疼痛，行走困难，局部得温则舒，手背灼热，痛如针刺。舌红，苔黄腻，脉细小弦。中医诊断顽痹，痰瘀阻络，经脉痹闭。病程半年。

18岁男性，全身多关节肿痛2年，腰髋僵痛为甚，痛处固定，凉痛，手晨僵、麻木，间歇性发热，倦怠乏力、自汗，腰膝酸软，体瘦面黄，头晕，右眼虹膜炎，口苦、口干渴不欲饮，时咽痛，小便量少色黄，大便干，舌尖红嫩，苔剥脱，脉弦。寒湿闭表，郁热于里，病累肾督。久住窑洞，兄患强直性嵴柱炎，腰已弯曲。双骶髂关节模煳，上2/3段融合，双髋关节密度不匀，双手指骨脱钙，边缘毛糙。诊断为顽痹（类风湿关节炎重迭强直性嵴柱炎）。

患者40岁，女性。主诉畏寒肢冷，全身酸痛，尤以四肢及背部为甚，病程10年。中医病名顽痹，证型寒热交错，虚实夹杂。病因流产致骨肉脉络疏松，风寒之邪乘虚而入。望诊面色灰黯，舌稍红，苔薄。闻诊未提及。问诊见畏寒肢冷，腰嵴酸楚。切诊脉细弦。

男，36岁，颈项痛，项背强直，夜不能卧，俯坐年余。颈项痛，项背强直，夜不能卧，俯坐。顽痹。风邪袭络，痰瘀阻络。面色正常，舌淡红，苔薄白。声音正常，无特殊气味。症状描述包括颈项痛、项背强直、夜不能卧、俯坐。脉弦滑。

患者女性，39岁。主诉四肢多关节凉痛1年。双手指间关节、掌指关节、腕关节肿痛，双肩酸困凉痛，双膝疼痛，下蹲不利，怕风怕冷，得热则舒，阴雨天及劳累加重，晨僵，口干苦，夜寐差。舌红，苔黄，脉弦细数。中医诊断为顽痹，辨证属外寒内热，寒热错杂。

王某，男，55岁。两手指肿痛，晨僵2小时，呈梭状变形，两足底疼痛，行走困难，局部得温则舒，手背灼热，痛如针刺。顽痹。痰瘀阻络，经脉痹闭。面色晦暗，舌质紫，苔薄黄腻。脉细弦。

患者年龄40岁，女性。主诉腰背僵硬、疼痛，双髋关节疼痛，翻身、行走困难。病程3年余，近3个月病情反复。舌质暗澹，苔白腻。脉细弦。检查示“4”字试验阳性，HLA-B27阳性，血沉54mm/h，X线示双侧骶髂关节骨质疏松，关节面模糊变窄，虫蚀样破坏。中医病名强直性脊柱炎，证型气阴两虚，寒湿阻络。

患者36岁，女性，主诉全身多关节痛僵肿胀，四肢小关节为甚，病程2年余。症见四肢小关节肿痛，晨僵，口鼻干燥，失眠，心悸，胸闷，恶寒发热，身痒，脱发，形瘦，面色萎黄。脉结代，舌淡红，苔黄。既往史有慢性荨麻疹10年。体检示双手晨僵>1小时，划痕征(+)。病属顽痹，证属气阴两虚，心脉痹阻，兼风热表证。

患者29岁，女性，病程7年余，近2年手指、腕、膝、踝关节肿痛僵硬，全身关节疼痛此起彼伏，晨僵明显。面色浮圆，口干形寒，时面身烘热，舌苔薄腻，脉细弦。诊断为寒湿外袭，郁而化热，肾虚络痹。舌象薄腻，脉弦细。血沉84mm/60′，类风湿因子阳性，抗O＞1000n。

患者年龄约六十余岁，主要症状为腰部及两下肢酸痛，转动维艰，病程较长。中医诊断为寒入于阴，阴阳俱亏。望诊未提及，闻诊未提及，问诊提示症状持续，切诊未提及。病因为寒邪侵入，病机为阴阳俱亏。