医案整理
患者信息
- 姓名：毕××
- 性别：女
- 年龄：71岁
- 职业：家庭妇女
病史
- 主要病史：多年胆道慢性炎症病史
- 既往治疗：四逆散和金铃子散加减治疗
病情发展
- 发病时间：1984年3月3日
- 发病诱因：无明显诱因
- 主要症状：上腹部持续性绞痛，伴有寒战、高烧、呕吐
- 体征：消瘦，神志不清，皮肤黄染，心率130次/分，腹部肌紧张，肝浊音存在，胆囊右髂嵴水平触及，压痛、反跳痛明显，肠蠕动音可以听取。血压50/30毫米汞柱，四肢厥冷。白细胞计数15150/立方毫米，中性分叶核粒细胞82%，淋巴细胞18%，红细胞500万/立方毫米，血色素9.5克%，血清淀粉酶256单位
- 诊断：化脓性胆管炎并感染性休克