不孕

女，27岁，月经周期不准，每月落后数日方至，婚久不孕。月经后期，婚久不孕。血寒，阳气不足，寒从中生，生化失期。面色苍白，舌淡，脉沉迟。主诉月经逾期，经量不多，色不鲜艳。腰酸，无恶阻症状。

女性，31岁，月经周期1～2个月，经量少，经期下腹坠痛，腰膝酸软，形体肥胖，面部痤疮，四肢微凉，嗜睡乏力，大便黏腻不爽，BMI 28，舌淡胖边有齿痕、苔白腻，脉细弦，中医诊断月经后期，辨证属脾肾阳虚兼痰湿证，多囊卵巢综合征，卵泡发育不良，胰岛素释放试验轻度异常。

患者36岁，女性，主诉婚后5年未孕。月经周期紊乱，经量少，色暗红，经前乳胀，头晕，疲倦，腰酸，尿清长，四肢不温，白带多，面色晦黄，有暗斑。舌淡略暗，苔白，脉沉细尺弱。中医诊断为月经后期、月经过少、不孕症。辨证为脾肾两虚，兼有肝郁。

患者30岁，未婚未育。主诉结婚2.5年未避孕未孕。月经规则，经前乳胀、小腹胀。舌澹暗，苔薄白，脉弦。中医诊断不孕症，辨证肝郁血瘀证。病因病机为肝气郁结，气血瘀阻。四诊显示舌象澹暗，苔薄白，脉弦。

唐某，24岁，主诉不孕，月经后错，量多有血块，色暗，小腹胀痛。中医诊断为冲任损伤，血虚血瘀。望诊见舌澹，闻诊未提，问诊提示病史为刮宫术后，切诊脉细数。

女性，31岁，未避孕4年未孕。月经周期26天，经血色红，无块，经行腰痛，白带正常，纳眠可，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉细。中医诊断为不孕症，病程4年。实验室检查血AsAb阳性，既往曾用强的松治疗转阴后复阳。

患者30岁，女性，妊娠2个月，阴道出血2周，腹痛，体胖，面色皖白，腰酸痛，出血色红绵绵不止，舌红苔薄，脉虚。证属肾气虚弱，血热扰胎，后辨证为肾阴气虚。病机为冲任轻虚，受胎不实，阳施阴化不足，中气受损。

27岁，婚后3年不孕，经行腹痛，经量少，色黯有血块，经期6天，少腹阵发性剧烈抽痛，肛门坠胀，恶心呕吐，形寒，少腹及腰骶冷痛，白带清稀。症瘕，痛经。肾阳亏损，精血不足，寒凝肝脉，瘀阻胞宫。舌象未提，脉象未提。

女性，30岁，主诉结婚5年未孕，月经稀少至闭经，伴面色萎黄、痤疮、形体肥胖、胸闷乏力、腰膝酸软、畏寒肢冷、嗜睡、小便少、大便不成形。舌胖紫黯边有齿印、苔厚白腻，脉沉而滑。中医诊断为继发性闭经，辨证为肾阳亏虚，痰湿血瘀阻滞。妇科检查见外阴正常，阴毛分布异常，双侧卵巢多囊样改变，血性激素提示FSH 9.21U/L，LH 16.7IU/L，T 4.9nmol/L。

陈某，30岁。婚后未孕，经前乳胀伴结块，胸闷胁痛，纳谷不香。舌苔薄黄，脉细弦。病程呈周期性，经前3~4日症状复发，经后1、2日缓解。病机为肝郁胃阻，属肝气郁结，影响肝经与胃经，致乳部症状及不孕。

患者28岁，女性。月经两年未来潮，经血量正常，血色暗红，有血块，50~60日一行。素来性情急躁易怒，经前乳房胀痛、乳头痛，经期胸闷气短，小腹刺痛，大便溏。舌暗有瘀点，苔薄白，脉弦。证属肝郁气滞血瘀所致继发不孕。

女，28岁，继发不孕，月经周期30~40天，末次月经2001年9月6日，人流史2次，婚后未避孕未孕。阴超示右卵巢31mm×28mm×18mm，左卵巢36mm×23mm×30mm，输卵管碘油造影示右侧通而欠畅，左侧通而极不畅，盆腔粘连。基础体温双相，持续≥36.8℃，经血暗，有痛经，经前腹胀。丈夫精液量1毫升，活动力良好。

刘某，女，33岁，不孕1年，月经量少有血块，经前恶心，轻微腹痛，痛经，舌质澹苔白，脉弦缓，月经周期28天，经期3~4天，月经初潮12岁，输卵管阻塞，舌质红，苔薄白，脉弦细，经量增加，经前症状减轻。

患者月经后期，四十至五十天一次，腰腹寒痛，经前乳房作胀，舌苔澹黄腻中剥，脉象沉细。病因为肝郁肾虚、寒气凝滞。二诊见头晕腰痛，泛恶纳差，舌苔澹黄腻尖刺，脉沉细滑。三诊月经来潮两次，腹痛乳胀，舌苔薄黄尖红，脉细滑。四诊月经月余未至，口澹无味，喜酸厌油，乳房作胀，舌苔薄黄，脉滑，尿妊娠试验阳性。中医病名为不孕症，证型为肝郁肾虚、肾虚肝旺、肝胃不和、肾阴又虚。病因病机为肝郁气滞、肾气虚而命门火衰、寒凝气滞。

患者32岁，女性。主诉经行不畅，先后无定期，伴眩晕、烦躁、夜寐不酣、小腹凉、白带多、腰酸、胸胁胀满。辨证为血虚肝郁，累及冲任，血虚为本，肝郁为标。脉弦关部甚，左寸小、右尺沉，舌质澹，苔白。望诊见舌质澹，苔白。闻诊未见明显异常。问诊见经行不调、情绪烦躁、小腹凉、白带多、腰酸、胸胁胀满。切诊见脉弦，关部甚，左寸小、右尺沉。

女性，26岁，主诉继发不孕，病程5年。月经周期12天，经血量中等，有血块，色鲜红。体格检查未见异常，妇科B超子宫及双侧卵巢未见异常。右侧输卵管切除术后，丈夫精液检查提示少精子症。

患者36岁，女性。停经3个月，月经周期延后，经量少色暗，少量黄带，体重增加25公斤。面色正常，体型微胖，少神易怒，腰酸乏力，轻微畏寒。舌质红绛，苔白厚腻。脉弦细无力，尺弱。妇科彩超示双侧卵巢多囊样改变，内膜0.6厘米。诊断为不孕症（内膜性不孕）。辨证为脾肾两虚，冲任失调。

患者年龄40岁，女性。主诉不孕，病程数年。中医诊断为不孕，证型为肝郁气滞。病因病机为肝郁气滞，脉络不畅，疏泄失常，胞脉受阻。望诊见血色黯滞，舌苔微黄，精神抑郁。问诊见性情急躁，无故多怒，胸胁胀满，经期乳房胀痛，血量涩少色紫黯有块，小腹坠胀，手足干烧，呃逆，不欲饮食，喜食清淡，大便秘结，小便短赤。脉诊见脉象弦涩有力。

女，30岁，主诉不孕3年，流产后间断性出血10余天，月经不调，量少或淋漓不断，色暗红有血块，腹凉作痛，带多色黄有异味，腰困痛，膝软乏力。舌红苔薄黄腻，脉细略数。诊断为湿热瘀阻，肾虚不孕。病程3年，证属湿热瘀阻，肾虚不孕。四诊见舌红苔薄黄腻，脉细略数，腹凉作痛，带多色黄有异味，腰困痛，膝软乏力。

覃某，女，33岁。闭经14年，婚后月经紊乱，量少色紫澹，10个月无经行。夜难入寐，寐则多梦。阴血不足，血海空虚。舌苔如平，脉虚细。脉虚弦，苔薄白、舌尖红。