便血

47岁男性，肛门坠胀感，大便一日十余次，反复便血，面色萎黄无华，精神不振，病程15年。肠澼，湿热内蕴，脾肾虚衰。面色萎黄，苔黄，脉细。便血反复，精神不振，大便次数多，肛门坠胀感。血红蛋白74g/L。

3岁11月男童，双下肢皮疹1月余，再发2日，尿蛋白18日。双下肢散在鲜红色皮疹，对称性，无瘙痒，无发热，轻度咳嗽，无腹痛，无尿血、便血。舌红苔薄白。热毒亢盛，血热妄行。皮疹消退后复发，伴尿蛋白及潜血异常，舌黯红苔薄白腻，舌红苔薄黄腻。

黄某，33岁，排黑便2天，伴头晕眼花、乏力心悸、出虚汗。面色苍白，舌质淡，舌苔白腻，脉虚细数。中医诊断便血，证型脾胃虚弱，脾失统血。病程2天，病前有胃脘痛病史3个月。

13岁男性，尿蛋白(+)、尿红细胞30~40，手心热，尿黄赤，舌尖红，苔白，脉滑有力。中医诊断为湿热蕴结，伤及血络。舌象舌尖红，苔白，脉滑有力。病程未明确提及。

患者53岁，男性，主诉右侧腰痛伴尿血两个月，病程两个月。中医诊断为湿热型尿路结石所致尿血证。望诊未提及，闻诊未提及，问诊提示腰痛、尿血、小便短赤，切诊未提及。舌象、脉象未描述。

患者35岁，女性，主诉高热灼手，便下紫血量多，持续十余日，头汗冷粘，四肢厥逆，神困肢软，间或神识欠清。舌质红，苔少，脉数而细软无力。中医诊断暑温（阳随阴脱型）。病因病机为暑邪侵扰，强力作劳，阳热上浮，脉络受伤被灼，血海失藏。病程迁延，病情危重，阴阳离绝，属虚实夹杂之证。

男，五旬，便血，血色紫黯，粪色苍黄，腹中气聚，嗳气矢气不畅，左眦红，唇燥口干。素体肝阴不足，易郁多火。病因木火之质，肝经郁火，大肠燥金之病。辨证肠风夹肝经郁火，大肠燥金之病。口燥恶汤饮，饮喜温。舌象未提，面色未提，气味未提，脉象右虚小而静，左三部小弦见数。

患者42岁女性，主诉便血四载，伴头晕、耳鸣、心悸、周身乏力、夜寐多梦、月事不调。舌苔黄而不华，脉象濡软。诊断为便血，病机属心脾失调，气血亏虚。脾阳不健致血不循经，心血不足致心悸梦多，月事不调。

患者年龄37岁，男性。主诉胃脘部隐痛六年不适。病程六年。中医病名胃痛。证型脾虚气滞、胃阴亏损。舌澹红，苔白润。脉弦细。胃脘部隐痛、时有灼热感、纳少饱胀、口干不欲饮、眩晕乏力。病史有胃出血胃次全切除术，慢性浅表性胃炎、胃手术吻合口溃疡。

患者53岁，男性。阴囊作痛，性功能丧失，无精液。口澹无味，舌中有裂纹边缘红，苔薄，脉弦而虚。中医诊断便血病脏毒证。病程为直肠癌术后7个月。病因病机为肠胃失和，湿浊内生，郁而化热，正气内耗，邪毒内盛。前列腺增生伴钙化，血吸虫性肝病。

患者年龄20岁，女性。主诉面无华色，形瘦神疲，纳食甚少，月经色淡量少，经期延长。病程自1967年初起。中医病名为贫血，证型为肝不藏血，脾不统血，兼有阳虚。病因病机为内伤肝脾，水谷不化精微，气血来源缺乏。舌质淡，脉细弱。面色萎黄，形体消瘦，月经异常，乏力，食欲减退。

男性，51岁，反复便血，肛内隐痛，便次增加，稀便不成形，有里急后重感，病程长。颜面浮肿，面色苍白，舌质暗，苔黄薄腻，脉沉。中医辨证为热毒内蕴，气滞血瘀。

62岁女性，主诉痔疮20余年，便血4次，总量约1500毫升以上，便血后高热40℃。面色苍白，言语细微而颤，表情淡漠，口干舌燥，舌苔白薄略干，脉细数（120次／分）。诊断为血虚发热证。

患者61岁，男性。喘息反复发作15年，加重伴便血1天。表情澹漠，下肢皮下瘀斑，喘息汗出，口唇紫绀，耳轮青紫，痰声辘辘，小便量少。脉沉细数。胸片提示肺气肿，肺动脉高压，双下肺感染。血气分析示PaCO2升高，PaO2降低。大便柏油样，潜血阳性。中医诊断肺胀，血证。辨证痰瘀窍闭。

患者痔疮便血，烦劳则头眩。舌苔厚白，脉象弦细。脾弱生湿，肾虚生热，湿热下注大肠。大肠化物失司，糟粕与湿热互郁曲肠。辨证为脾肾虚弱，湿热下注，阴亏阳亢。

患者咳痰带红，便血，呛咳不已，咽痛，肝阳上升。脉象弦数、劲弦、劲数，舌象色透明。中医病名属咳血，证型为肝阳上亢，病因病机为怒动肝、暗耗营阴，肺与大肠受损，逼血妄行。望诊见舌色透明，闻诊未提，问诊见咳血、呛咳、咽痛，切诊见脉弦数、劲弦、劲数。

患者38岁，男性，主诉大便带血和黏液10年余。大便不成形，每日4~5次，偶有色黑，少腹偶有疼痛。脉沉弦，舌质暗红，苔薄白。结肠镜示降结肠炎、肛周炎。诊断为溃疡性结肠炎、胃炎、胆囊炎。舌质澹红，苔白腐，脉弦。舌质红，苔薄白。

患者年龄65岁，男性。主诉大便不成形33年余，间断性右下腹疼痛2个月。病史示1974年行盆腔脓肿引流术后出现肠粘连，平素饮食生冷后易腹泻，每日6~7次，现大便不成形，每日2次，间断性右下腹疼痛，口时干。体征示脉弦，舌质暗红，苔薄白。辅助检查示结肠息肉。诊断为结肠息肉。

杨某，男，44岁，黑便3个多月，畏寒、后肢冷、腹凉、食少、乏力、便溏。面色萎黄，形瘦，言语低微，舌淡少苔，脉沉迟无力。诊断为便血，辨证为脾胃虚寒。

患者女性，58岁。主诉腹胀、腹痛两月余，黑便一月余。刻诊腹胀，乏力，纳少，眠差，大便不尽感、日2次、质黏，肛门灼热感。舌红、边有瘀斑，苔黄腻。脉滑。中医诊断肠覃，证属脾气亏虚，湿热瘀互结。病机为脾气亏虚，湿热瘀毒邪蕴结大肠，气血瘀滞不畅。