便血

刘某 男 68岁 黑便两个多月 畏寒 肢冷 乏力 面色萎黄 舌暗淡苔薄白 脉沉迟 证属脾胃虚寒性便血

患者年龄39岁，男性。主要症状为长期咳嗽、气累神倦、不能作重体力劳动，近月咳喘加重，不能平卧，双下肢浮肿，食欲不振。中医病名为咳喘，证型为肺脾肾气虚，病因病机为肺虚及脾，子夺母气，痰结气窒，气血循环不健，三焦水道不利，脾气久虚不能统摄血液。望诊见面色窘白，唇舌指甲青紫，苔白滑。闻诊言语无力。问诊提示咳痰白粘，腹稍膨，无明显压痛。切诊脉沉弱数。

76岁，间断下腹部疼痛不适，右下腹及左下腹胀痛或钝痛，伴血便，便中无黏液，便后疼痛不缓解，疲乏困重，食欲及睡眠欠佳，粪常规潜血(+)，下腹部压痛(+)，舌质红，苔厚黄腻，脉弦滑略数。便血，湿热壅阻。舌质红，苔厚黄腻，脉弦滑略数。

患者15岁，女性，发热2月，下肢出血点，关节疼痛，呕血、便血、尿血。过敏性紫癜，证属风毒内蕴，波及营血，扰动血络，迫血妄行。双小腿弥漫性出血点，尿蛋白(+++)，尿红细胞10~20个/高倍视野，血小板13.4万/mm³，IgA升高，胆固醇升高。

患者55岁，男性，主诉胃痛反复发作十年，近因受寒诱发，伴呕血、黑便。胃脘隐隐冷痛，喜温喜按，面黄肌瘦，精神紧张，畏寒肢冷，腹胀食少，泛吐清水，呕血，大便溏泻色黑。舌淡苔白，脉沉细弱。证属虚寒胃痛合并呕血、便血。胃镜检查示多发性溃疡，可疑恶变。

13岁男性，尿蛋白(+)、尿红细胞30~40，手心热，尿黄赤，舌尖红，苔白，脉滑有力。中医诊断为湿热蕴结，伤及血络。舌象舌尖红，苔白，脉滑有力。病程未明确提及。

患者42岁，女性。脓血便反复发作1年余。大便带血，黏液脓血样，4～5次/d，里急后重，下腹痛，泻后痛减。舌质暗红，苔黄腻，脉滑略数。电子结肠镜示黏膜充血、水肿，血管纹理不清，部分黏膜糜烂、浅溃疡及出血点。中医诊断便血，肠道湿热型。

71岁男性，主诉上腹部疼痛、进食减少、恶心、呕吐，病程约3个月。中医诊断水臌，证型脾肾阳虚，水饮内停。面色晦暗，舌淡胖有齿痕，脉沉细。腹部膨隆，腹水征阳性，肢体浮肿，食欲减退，乏力。既往胰头癌伴多脏器转移，不完全性肠梗阻。

患者大腹胀大，二便涩少。湿热内滞，流行不宣。面色晦暗，舌苔黄腻。脉沉弦。臌胀。气、血、水俱瘀聚不通。

患者男性，51岁。反复呕血、便血一月余，神志不清、谵语。面色晦暗，唇黑，舌光少苔，脉沉细不调。腹大如瓮，脐凸，气促不平。病程绵延，气阴两伤，气壅血瘀，肝硬化伴上消化道出血。病机为酒湿郁而化热，血络受损，气阴耗伤，脾阳不振，水湿内停。舌红苔薄，脉细弦。

便血，色紫红，汗多如雨，两耳失聪，舌薄腻，脉细滑。湿胜伤阳，虚阳迫津液外泄，邪退正虚。面色苍白，舌象薄腻，脉象细滑。病程未明。

张某，男，36岁。肛门重坠，排便时痔块脱出，便后自行回纳，大便干硬，便时鲜血点滴或喷射而出，肛门灼热刺痛。病程2周。面色红润，舌红苔薄黄，脉弦实。辨证为血虚肠燥。诊断为内痔便血。

患者年龄37岁，男性。主诉胃脘部隐痛六年不适。病程六年。中医病名胃痛。证型脾虚气滞、胃阴亏损。舌澹红，苔白润。脉弦细。胃脘部隐痛、时有灼热感、纳少饱胀、口干不欲饮、眩晕乏力。病史有胃出血胃次全切除术，慢性浅表性胃炎、胃手术吻合口溃疡。

31岁男性，反复上腹胀痛不适5年余，便血1月。慢性萎缩性胃炎，结肠炎，气虚不摄。舌淡胖，苔薄黄，脉弱。

患者53岁，男性，主诉右侧腰痛、尿血，病程2个月。中医诊断为尿血证，证型属湿热型。病因病机为湿热蕴结，阻滞气机，导致尿路结石。望诊未提及，闻诊未提及，问诊示腰痛、尿血、小便短赤，切诊未提及。

患者46岁，男性。主诉恶心、呕吐、呕血3小时。病程短，突发呕血，出血量约1800mL，伴心悸、汗出。肝硬化病史6年，慢性乙型肝炎史18年，多次上消化道出血。体格检查示血压80/50mmHg，心率116次/min，腹壁静脉充盈，移动性浊音(++)，双下肢水肿。辅助检查示血红蛋白80g/L，急诊内镜提示食管胃底静脉曲张破裂。临床诊断为肝硬化食管曲张静脉破裂出血。

患者痔疮便血，烦劳则头眩。舌苔厚白，脉象弦细。脾弱生湿，肾虚生热，湿热下注大肠。大肠化物失司，糟粕与湿热互郁曲肠。辨证为脾肾虚弱，湿热下注，阴亏阳亢。

男，57岁，大便失禁，病程约9个月，舌红苔薄白，脉沉欠流利、右弦两寸尺旺，肝木犯脾，脾阳不足。

患者咳痰带红，便血，呛咳不已，咽痛，肝阳上升。脉象弦数、劲弦、劲数，舌象色透明。中医病名属咳血，证型为肝阳上亢，病因病机为怒动肝、暗耗营阴，肺与大肠受损，逼血妄行。望诊见舌色透明，闻诊未提，问诊见咳血、呛咳、咽痛，切诊见脉弦数、劲弦、劲数。

患者38岁，男性，主诉大便带血和黏液10年余。大便不成形，每日4~5次，偶有色黑，少腹偶有疼痛。脉沉弦，舌质暗红，苔薄白。结肠镜示降结肠炎、肛周炎。诊断为溃疡性结肠炎、胃炎、胆囊炎。舌质澹红，苔白腐，脉弦。舌质红，苔薄白。