天疱疮

患者主诉四肢躯干反复发生水疱，病程一个月。舌苔白、质微绛，左脉弦滑、右脉沉。辨证为体内蕴湿，郁久化热。四诊见双上肢、躯干有散发水疱，尼可氏征阳性，疱破溃形成糜烂面，口腔糜烂。舌质绛，脉缓。西医诊断为寻常性天疱疮。

患者女性，62岁。主诉颜面、胸、腹、腋下、四肢屈侧出现大疱，破溃后愈合留有色素沉着，病程8月余。舌质红，苔黄腻，脉濡数。口黏口腻，纳食不香，口渴不欲饮。中医诊断为类天疱疮，证型为脾胃湿热蕴结。

患者45岁，女性。前胸部、背部及面颊部反复出现红斑、水疱，破后留有糜烂面和结痂，病程3年。舌澹红，苔白腻，脉弦滑。中医诊断天疱疮，辨证脾虚湿盛，水湿浸淫。体征见面颊部、胸背部散在水疱，疱周红晕，尼氏征阳性，破后留有糜烂面，表面覆油腻性痂皮。

8岁女性患者，主诉面部长天疱疮数月，瘙痒异常。面脓疱累累，两颊尤多，瘙痒出水，浆液浑浊，大如黄豆，小如绿豆，颜色澹红。舌质红，苔薄白，脉滑数而细。病因风寒袭络，胃有郁热，湿热上熏，注于皮下，内不得入，外不得透，郁久化腐，营卫不调。

皮肤病 风湿证 病程急性 红斑水肿 瘙痒无度 丘疹水疱 糜烂渗出 抓痕血痂 舌苔薄白 脉浮数或浮缓 风热或风寒 血热发斑 红斑出血斑 热在气分 潮红水肿 灼热瘙痒 红斑丘疹 水疱 出血斑 血瘀气滞 慢性肥厚角化 斑块 有形肿物 寒凝气滞 四肢厥冷 皮肤冷硬 疮疡破溃久不收口 舌质澹 苔薄白 脉沉细 脾虚湿盛 水疱 糜烂 水肿 渗出 舌质澹 舌体胖大边有齿痕 脉沉缓或弦滑 毒热过盛 皮肤潮红 肿胀 疼痛 脓疱 发热恶寒 大便燥结 口干渴思冷饮 肝肾不足 面容憔悴 虚烦不眠 骨蒸潮热 腰膝酸软 舌红少苔 脉细无力 气血虚衰 久病耗伤 慢性皮肤病久治不愈

患者45岁，男性。周身反复发生水疱5年，首次发病于1966年初，部位为颜面、躯干、四肢。红斑、水疱、糜烂、结痂，疮面恶臭，奇痒不得眠，口腔黏膜有红疹。脉弦滑，舌红，苔薄白。中医辨证为内有湿热，外感毒邪，郁结成疮。西医诊断为红斑性天疱疮。

患者年龄42岁，男性。主要症状为全身反复起水疱2年，加重2周。病程2年。中医病名寻常型天疱疮。证型心火脾湿，血分蕴热。病因病机心火炽盛，脾湿内蕴。舌质红、苔黄腻。脉弦滑微数。体征头、面、颈、胸、背、腋下、腹股沟见散在湿润糜烂面，易出血，有松弛性大疱，尼氏征(+)，口腔粘膜有糜烂面。

患者年龄范围20~80岁，男性15例，女性15例。主症包括水疱迅速发展、口腔黏膜受累、身热口渴、大便干、小便黄赤、烦躁、舌质红绛、苔薄黄或黄腻、脉弦滑或数。中医病名天疱疮，证型包括湿毒化热郁于血分、心火炽盛脾湿内蕴、脾虚湿盛兼感毒邪、毒热伤津气阴两伤。病因病机涉及湿毒化热、心火炽盛、脾湿内蕴、脾虚湿盛、毒热伤津。望诊见舌质红绛、苔薄黄或黄腻、舌质微红、舌苔白或腻。闻诊见烦躁。问诊包括身热口渴、大便干、小便黄赤、口腔糜烂、胸腹胀满、四肢沉重、大便溏泻或先干后溏。切诊见脉弦滑或数、脉沉缓或弦滑、脉沉细微数。

女，46岁，胸背部红斑水疱，皮疹增多，脘腹胀满，小便清长，大便稀。红斑性天疱疮。脾虚湿盛，兼感毒邪。舌质澹胖，苔白，脉沉细缓。

1岁1月女童，颜面、手臂、背、臀部散在亮泡，破溃流清水，红烂化脓，病程半月。风热暑湿毒邪侵袭，湿热郁结。面色正常，舌象未提，声音哭闹，气味未提，问诊见哭闹不安，脉象未提。

患者68岁，男性。主诉头皮、躯干、四肢出现大水疱，破溃后有腥臭味，病程半年。症状包括口苦口渴、口中黏腻、纳食不香、小便色黄、大便黏滞不爽。舌质红，苔黄略腻。脉濡滑数。中医诊断为脾胃湿热，蕴结肌肤。

患者60岁，女性。主诉口腔溃疡反复发作1年，加重伴皮肤疱疹10余天。口腔黏膜及舌体重度块状糜烂，溃疡，指甲及趾甲瘀斑，右背部疱疹，表面结痂。舌质暗红，苔白腻，脉滑数。中医诊断天疱疮，辨证心脾湿热。

1.5岁女性患者，主要症状为躯干、四肢红斑水疱，界限清楚，疱壁薄易破，内有透明液体，皮损红而潮润，流黄水。舌红，苔黄腻，指纹紫。辨证为心脾湿热，外感毒邪，郁结成疱。体征包括口腔黏膜糜烂，皮损广泛，大便不通，小便黄短，食纳不佳，烦躁不宁，夜间啼哭。

皮肤病，舌质红，舌苔黄腻，脉数，病程慢性，瘙痒，皮损肥厚，局部湿润，脾虚湿滞，肝肾阴虚，心火过盛，肺胃湿热上蒸，气血失和，气滞血瘀

女，57岁。全身皮肤瘙痒，水疱易破裂流水伴疼痛，病程4年。天疱疮。热毒湿蕴。脾经有湿，胃腑有热，湿热相蒸。舌红，苔黄，脉弦细。头面部、四肢、躯干见红斑、丘疹、水疱，糜烂面鲜红，有脓液、脓血渗出，全身散发臭味，结膜充血下翻，弯腰不能直立。复诊见神疲乏力，面色皖白，皮疹处瘙痒，舌红，苔黄少津，脉弦细。

患者50岁，男性。主诉皮损疼痛、烦躁焦虑、倦乏畏寒、发热、夜寐不安、溲黄便秘、腹胀纳呆。中医病名：疱疮。证型：毒火内盛，湿热蕴蒸，复感外邪。病因病机：毒火内盛，湿热蕴蒸，复感外邪。望诊：皮损遍布周身，疱疹呈褐色，周围红晕，疱壁薄而上有皱折，部分破溃糜烂。舌红苔白黄而腻，脉弦滑略数。问诊：烦躁、腹胀、寒热、大便不畅、疱疮萎缩、红晕退。切诊：脉弦滑略数，后转弦缓、细缓略无力。舌苔由白黄而腻转白微腻，再转白而干，最终澹红苔白。

患者年十余岁，背侧见水疱疮数颗，伴发热。脉数。诊断为天疱疮，属肺胃经风热证。病因病机为风热之邪侵袭肺胃，蕴结肌肤，外越而发。舌象未提及，面色未提及，声音未提及，气味未提及，病史未提及。

患者42岁女性，主诉口腔、躯干及头部红斑水疱16年，加重两个月。病程长，反复发作，伴有口腔溃疡、头皮及胸部红斑水疱，糜烂面疼痛瘙痒，乏力疲倦，腹胀。舌体胖，舌质澹红，苔黄厚腻，花剥，舌面溃疡，脉沉缓。中医诊断为天疱疮，证属肺脾肾虚衰，湿热聚成毒。四诊见红斑糜烂、舌象异常、脉沉缓。

患者23岁，女性，主诉腋下、前胸、后背出现红斑、水疱1年，伴有瘙痒、疲倦乏力、周身不适、口渴思饮。舌尖红，苔薄白，脉沉细。证属脾经有湿，胃腑有热，湿热相蒸，发为疱疮。

男，68岁，全身散发水疱伴痒，持续6个月。颈、胸背上部、腹、四肢散在水疱，疱壁松弛易破，尼氏征阳性。体温37.5℃，白细胞11.2×10/L，血沉32mm/1h。中医诊断寻常型天疱疮，病机为脾气虚弱，水湿内生，外溢肌肤。病理示寻常型天疱疮。