强直性脊柱炎+肝肾不足

患者年龄14岁，男性。主要症状为骶髂关节疼痛，髋腿伸展不开，腰背嵴椎疼痛难忍，阴雨天加重。病程未明确。中医病名为骨痹，证型为肝肾不足，风湿痹阻，肝肾不足，脾虚湿盛，湿邪痹阻，督嵴失充，清阳不升，肝肾不足，气血两虚。舌象澹红苔腻、澹胖灰苔水滑、澹红苔白腻、澹红苔薄白、澹红胖嫩苔薄白，脉象沉小弦、沉细小弦、沉小弦、沉细、沉细。

患者男性，34岁。主诉双髋部疼痛僵硬反复发作25年。病程25年。中医诊断大偻，属肝肾不足、痰瘀痹阻。舌红，苔薄黄，脉沉弦。面色无华，舌象红，苔薄黄，脉象沉弦。症状包括双髋部疼痛僵硬、左膝时有疼痛、活动后加重、阴雨天加重、盗汗、畏风寒、眠较差、大便略稀。

女，60岁，主诉右脚及右手指肿痛，臀部发木，口干口苦，腰臀及下肢冰凉畏寒，手指晨僵，右手食指关节肿大疼痛，背部发紧，天阴加重，全身关节疼痛。舌质暗红微紫，苔微白，脉弦大微数。诊断为历节与膂痹合病，病机为肝肾不足，寒凝督脉，太阳经输不利，气血痹阻。有类风湿家族史，血沉50mm/h。

患者年龄20岁，男性。主诉腰骶部疼痛、僵硬不舒8个月，夜间及早晨加重，活动后减轻。腰部僵硬，腰椎活动受限，双侧骶髂关节叩击痛，双侧“4”字试验阳性。舌质澹红，苔薄白，脉细弦。血沉60mm/h，X线提示双侧骶髂关节间隙模糊，关节面破坏，髂骨密度增高。诊断为强直性脊柱炎。

65岁男性，反复双侧足底对称性麻木半年余。面色、口唇黯红，双足底对称性麻木，久行久立后加重，偶有腰部酸痛，时有头晕，盗汗，心慌，反酸。舌红，苔厚腻，脉弦滑。中医诊断为麻木病，证型为肾阴亏虚，瘀血阻络，湿热内蕴。

患者21岁，男性，主诉间断性腰骶部疼痛3年，加重伴活动受限1个月。舌质澹，苔薄白，脉沉。中医诊断大偻，肝肾不足证。体征包括腰骶部疼痛、活动受限、行走跛行、畏寒、小便清长。查体示双侧“4”字试验阳性，指地距60cm，嵴柱前屈及侧弯受限。HLA-B27阳性，骶髂关节CT示双侧关节间隙变窄，局部虫蚀样破坏，ESR升高，CRP升高。

19岁男性，颈部及腰椎僵直，活动后臀部及胸部酸痛不适，颈部转侧不利，外展髋关节受限，夜寐欠安。舌苔薄腻，脉濡细。证属肝肾不足，筋骨失养，督脉亏虚。

患者11岁，男性，主诉右膝、髋关节疼痛，视力下降2年，高热、诸节肿痛1周。体征见腕及膝、踝关节肿胀明显，局部灼热，皮色红，关节屈伸不利，下蹲受限，弯腰双手尖距地15厘米，唇红，舌质澹红、苔薄黄，脉浮数。血沉升高，X线示双侧骶髂关节边缘模糊，硬化。中医诊断肾痹，病机为禀赋督虚，感受风湿热邪，邪热痹络，热在气分。

患者20岁，男性。腰骶及嵴背部僵痛4年余，晨僵，畏寒喜暖。舌质黯，苔白腻。脉沉弦滑。诊断为大偻（强直性嵴柱炎），证属肝肾不足，寒湿阻络。病因病机为肾虚督空，寒湿深侵，瘀血阻络，筋骨失养。

24岁男性，腰骶部及腰椎疼痛，发僵，遇风寒加剧，转侧不利，腰膝酸软，疼痛沿膀胱经掣引至足跟部，病程4个月。舌澹红，苔薄白，脉沉两尺无力。肝肾不足，督脉空虚，风寒侵袭。腰骶部及腰椎疼痛，伴腰膝酸软，脉沉两尺无力。

患者女性，39岁。主诉腰骶部疼痛反复发作6年余，伴胸骨部疼痛、晨僵、右腕及左足踝冷痛、畏风怕冷、咽痛、胃脘冷痛、体倦乏力。舌澹黯，苔薄白腻，脉弦细滑。中医诊断为痹病，属肝肾不足、痰瘀痹阻。病机为肝肾不足，痰瘀阻络，气血运行不畅，致关节筋骨疼痛、僵硬。

患者男性，28岁。主诉腰骶部酸痛伴晨僵3年。既往有强直性嵴柱炎病史3年。症状包括腰背部僵硬、恶寒、怕风、低热、口干不欲饮。舌质澹，苔薄黄。脉弦细。中医辨证为寒热错杂型。病因为风寒湿邪侵袭，病机属寒热错杂，气血不畅。

患者男性，37岁。主诉下腰部疼痛，晨僵15分钟，夜间痛甚，翻身困难，伴双侧胸胁胀痛、双髋关节及足跟部疼痛。病程自1998年起，持续约7年。中医病名强直性脊柱炎，辨证湿热痹阻。望诊未见明显异常，舌淡苔薄，脉沉涩。闻诊无特殊，问诊提示全身乏力，活动后疼痛减轻。切诊脉沉涩。

50岁男性 周身胸背四肢不定位疼痛 周身皮肤风团红疹 皮下硬肿结节 腿软乏力 动则气喘 舌质暗红隐紫中裂 脉小滑数 证属风毒遏表 肝气入络 营血伏热 肝肾阴虚

患者年龄26岁，男性。主诉腰背部酸痛一月余，腰痛两小时。病程一月余，伴活动不利。中医诊断骨痹（肝肾亏虚）。病因病机为风寒湿侵袭，痹阻经络，耗伤肝肾。望诊舌质澹，苔薄白。闻诊未提及。问诊见腰背活动受限，广泛压痛。切诊脉象细。