心脏病+心气不足

患者年龄49岁。主诉心悸10余年，伴胸闷、四肢关节肿痛、畏寒、面浮跗肿、小溲短少。中医病名心悸（心痹），证型为心阳不振、心脉瘀阻。病因病机为痹证日久，反复感邪，渐致心阳不振、心脉瘀阻。望诊见舌苔薄白；闻诊未提及；问诊见心悸阵作、怔忡不安、胸闷、四肢关节肿痛、畏寒、面浮跗肿、小溲短少；切诊见脉弦细而促结。

金某，52岁，男性，主诉心绞痛、胸痛彻背、胸闷、心慌、睡眠差。病程约1年，症状发作频繁，血压曾高，现稳定。脉右沉濡，左沉弦细，舌正无苔。中医诊断心气虚痛，辨证心气不足，营气不调。苏某，45岁，男性，主诉心前区闷痛、胸闷憋气、吐痰多、头晕心慌。病程约1年，心绞痛发作频繁，伴痰多、脉弦滑、舌红苔白腻。中医诊断心气痛夹痰湿，辨证本体湿盛，湿聚为痰。

女，38岁，心慌憋气，因劳累、生气或感冒诱发，病程较长。心气虚衰，气血瘀阻，脾肾阳虚，水湿停滞。舌质澹，有瘀斑，舌苔薄白而润。脉象濡数，心率120次/分。两下肢水肿，按之凹陷，手足凉，胸满腹胀，食欲差，大便先干后稀，小便少，两颊紫红。舌质澹红，苔薄白而不润。脉细数，心率84次/分。

91岁女性患者，突发中风，神志不清，右半身不利。脉象缓而无力，辨证为气血两亏。面色晦暗，舌淡苔薄，脉沉缓。病程突发，病程长短未明。中医病名为中风，证型为气血两虚。病因病机为高龄体虚，气血亏虚，经络失养。

女性，48岁，慢性支气管炎病史10余年。咳嗽阵作，痰黄黏稠，难以咯出，心悸气短，口干，夜间不能平卧，小便少，口唇发绀，纳差，夜寐欠安。肝大有压痛，肋下可及，两肺干湿啰音，心率110次/分，律欠齐，双下肢浮肿，按之凹陷，舌质澹紫有瘀点瘀斑，苔白厚腻，脉沉弦。辨证为心阳虚衰，水气凌心，血脉瘀阻，痰浊上犯。

患者男性，68岁。胸闷胸痛反复发作，活动后心悸神疲，面红，痰白，纳可，便调。舌澹红，苔薄黄，脉弦滑。中医诊断胸痹，病机为本虚标实，痰瘀内蕴。

患者70岁，女性。主诉风湿性心脏病30余年，近期心悸胸闷加重，伴心烦急躁、夜寐梦多、脘腹胀满、嗳气不舒、纳食欠佳、全身疲乏无力。舌暗苔白且腻，脉弦滑，至数不匀，三五一止歇。诊断为湿热蕴郁，阻塞气机，肺失治节之权，三焦不畅。二诊脉弦数，舌红苔白略腻，诊断为肝胆郁热未清。三诊脉弦滑，时一止，舌红苔白，诊断为郁热虽得宣泄，络脉尚未和调。四诊脉已无止歇，舌红苔净，诊断为诸证渐愈。

51岁男性，乏力胸闷1个月，体型肥胖，近来减肥15kg。舌质淡黯，舌体胖大，苔薄白，脉沉细。胸痹，证属脾肾阳虚、寒凝血瘀。病机为肾阳虚衰不能温煦脾阳，阴寒内盛，血脉失于温煦，瘀血内阻。

患者51岁，女性。主诉高度浮肿、呼吸困难、不能平卧、尿少、四肢发凉、咳嗽、咳白色泡沫痰、咯血、食少、脘腹胀满、口唇发绀、颈静脉怒张、肝脏肿大、腹水、眼睑及四肢重度浮肿。舌质紫暗、滑润无苔，脉涩结代。中医病名风湿性心脏病、联合瓣膜病、心衰症。证型脾肾阳虚，心阳不振，水气潴留，血行不畅。病因病机脾肾阳虚，心阳不振，水气上凌，血行瘀滞。望诊面色晦暗，舌质紫暗，滑润无苔。闻诊咳白色泡沫痰。问诊浮肿、呼吸困难、尿少、咳嗽、咯血、食少、脘腹胀满。切诊脉涩结代。

患者58岁，男性。心悸怔忡3年，伴早搏、胸闷隐痛、痛甚彻背、头胀耳鸣、血压偏高、两手欠温、下肢麻木。苔薄腻，脉细弦。心血不足，肝阳偏亢，挟痰热内恋，心血循环欠顺，心气不和。舌象薄腻，脉象细弦。

患者年龄62岁，女性。主诉心悸、胸闷、乏力反复30余年，加重2周，伴下肢水肿。既往有风湿性心脏病30余年。刻下症状包括心悸、胸闷、乏力、怕冷、下肢水肿、气短、夜间难以平卧、小便少、纳呆、眠差、口渴、口唇紫黯。舌质淡黯瘀斑，舌苔少，脉细涩、结代。中医诊断为气虚血瘀，心阳闭阻，阳虚水肿。

患者30岁，女性。风湿性心脏病病程6年，充血性心力衰竭发作7次。风湿性心脏病（活动期），二尖瓣狭窄伴轻度闭锁不全，心脏扩大，充血性心力衰竭Ⅰ级。阴阳两虚，气滞血瘀。面色少华，舌边尖红刺，脉细弦。心尖搏动左锁骨中线内侧，心律规则，心率84次/分，心尖区Ⅰ级吹风样收缩期杂音，Ⅲ级滚筒样舒张期杂音，P2>A2。肺部呼吸音稍粗糙，肺底部少量湿性罗音。血沉68mm/h，血压88/60mmHg，左心房右心室明显扩大，肺郁血。

患者58岁，女性，主诉发作性胸闷胸痛、气短乏力1年。刻下症见胸闷、胸痛、气短乏力、胃脘胀满、两胁胀痛、纳差泛酸、面色晦黄少华。舌质暗澹，舌苔薄白，脉象弦细。中医诊断为胸痹心痛、眩晕，证属心脾虚弱，肝胃失和。既往有高血压、冠心病、先天性心脏病、胆结石、胃炎、消化道出血病史。病机为心脾虚弱，肝胃失和，气机紊乱，气血运行障碍。

患者62岁，女性。主诉咳喘多年，入冬尤甚，因感寒饮冷诱发，诊断为慢性支气管炎，伴肺气肿、肺源性心脏病。症状包括恶寒、身热、咳逆喘促、倚息不能平卧、咯白色粘痰夹泡沫、胸闷、心悸、口燥咽干。舌红苔薄黄。心电图示电轴偏右，肺型P波，右心室肥厚。辨证为肺肾不足，心气亦虚，外感新邪，痰热盛，虚实并见。二诊见心悸、胸闷、气不接续、下肢浮肿、小便短少，辨证为肺肾亏虚，心气不足，脾土虚。三诊症状悉平。按语提及肺源性心脏病与肺、心、脾、肾相关，正气虚易受外邪侵袭。

患者男性，主诉间断胸痛2年，加重1天，伴活动后气短、头紧、心烦失眠。舌质暗，苔薄黄，脉弦细。中医诊断胸痹，证型气阴两虚。病因病机为心气不足，心阳不振，气血运行不畅，心脉痹阻。

64岁男性，胸闷心悸反复5年，神情焦虑烦躁，自汗盗汗，失眠神疲，对周围事物缺乏兴趣，舌质暗红苔白厚腻，脉细偶结，中医诊断胸痹，辨证为肝失疏泄、气滞心络兼有痰浊。

14岁女性患者，活动后心悸、胸闷、气促1年余，加重2个月。风湿性关节炎病史8年，现症见气促、夜间端坐呼吸、下肢水肿、腹胀、汗多、关节痛。体征见颈静脉怒张、心界扩大、心律不齐、心尖部杂音、肝大、双下肢水肿、关节红肿。中医辨证为心悸，属气血亏虚、心失所养，兼脾阳不振、水湿泛滥。舌苔白，舌质澹润，脉细数。

76岁男性，反复心悸胸闷，病程3年。心电图提示陈旧性下壁心肌梗死、高度房室传导阻滞。精神状态欠佳，心率44次/分，律不齐，早搏8~10次/分。舌质澹，苔白，脉迟缓结代。辨证为心气不足、血脉瘀阻。中医诊断心悸（心肾阳虚）。心电图示Ⅱ°房室传导阻滞，莫氏型，结性逸搏，室性早搏，房性早搏伴室内差异性传导，左室外膜高电压，心肌损害。

患者24岁，女性。胸痛彻背，心悸怔忡，呛咳气促，痰血并兼，口干喜冷饮，大便干结，颧紫唇绀。舌质暗红，舌苔淡黄腻。脉细数，偶有歇止。中医诊断瘀热结胸、营血不调。先天性心脏病，室间隔缺损，兼肺动脉高压。

女，52岁，心悸、胸闷、气短、肢肿，病程未提及。中医病名：水肿。证型：心阳不振，痰瘀交阻，气机受阻。舌紫、苔白，脉沉细结代。唇绀，胸闷喘促，咳白色泡沫样痰，面浮肢肿，尿少，腹鸣便溏，完谷不化。