水湿泛滥

29岁男性 发热 浮肿 尿少 慢性肾小球肾炎 肾病型 脾肾两虚 水湿泛滥 面目四肢浮肿 尿少 恶心呕吐 蛋白尿 血中胆固醇升高 舌淡脉沉细

张某，男，35岁。水肿月余，遍身肿胀，目窠上微肿，咳逆而喘，腹部胀满，小便短少。舌苔滑白，脉象沉迟。肾阳虚寒，脾土被侮，土不制水，水湿泛滥，上凌于肺，阻遏而为咳嗽，外溢而为浮肿，内聚而为腹胀。

女，48岁，间断浮肿20年，西医诊断为特发性浮肿。白带量多质稀薄，腰痛，神疲，经血块多。舌质淡黯，苔白，脉细。证属肾虚脾弱，水湿泛滥。

57岁女性，腹部胀满，胁下隐痛，双下肢及腹部水肿，精神疲惫，病程6个月。面色萎黄，腹胀如箕，双下肢水肿光亮欠温，巩膜黄染，腰酸畏寒，大便稀薄，小便色白量少，脉沉细而涩，舌质澹少津，边缘瘀点。辨证为脾肾阳虚，阳气不运，水湿泛滥，瘀血闭阻肝络。

患者年龄65岁，男性。主诉咳喘十年，加重三月。病程十年，慢性气管炎及支气管哮喘史。咳喘加重，伴下肢浮肿、胃纳减退、嗜睡。神智尚清，嗜睡状态，唇绀，舌暗紫色，薄白苔，颈静脉怒张，两肺湿啰音，肝平脐，遍身浮肿，下肢肿尤甚。中医诊断肺肾两虚，水湿泛滥证。病因病机为肺肾两虚，水邪犯肺则咳喘，外溢则浮肿，脾虚不能运化水湿。

8岁女性患者，主诉周身反复浮肿，曾有腹水、血尿，病程一年半。面色苍白，微有浮肿，舌苔白腻，脉缓。中医诊断为湿热伤脾，三焦气化失司，兼之冒风伤营。尿蛋白(卌)，红细胞(+)，管型1~3，血色素8.4克%，血胆固醇270毫克%，白蛋白3.3克%，球蛋白2.7克%，血沉增快，酚红排泄试验异常。皮肤可见荨麻疹。

患者病程月余，身热不退，腹痛便泄，大腹膨胀，面浮体肿。舌苔灰黄，脉象濡数，纹色青紫。中医病名为湿温，证型属三阴受邪，病机为卫阳不入于阴，水湿泛滥横溢。病情阶段已逾气关，属小儿稚阳之体，病情严重。

10岁女性患者，浮肿由下而上蔓延至头面，下肢皮肤光亮紧绷，按压凹陷，小便清长，脉细弱。中医诊断为水肿，证型属风邪乘袭，水湿泛滥，病机为腠理疏松，水湿内停。望诊见皮肤光亮，舌象未提及。闻诊无特殊描述。问诊提示浮肿及小便情况。切诊见脉细弱。

女性，35岁，主诉全身浮肿11个月，加重2个月。水肿始于双眼睑，继而波及全身，伴恶心呕吐、腰痛乏力。舌淡红苔白腻，脉弦滑。血压17.3/13.3kPa，双眼睑明显浮肿，双下肢凹陷性水肿。尿蛋白++++，尿素氮7.14mmol/L，总胆固醇12.69mmol/L，总蛋白47g/L，白蛋白28g/L。辨证属肾阳虚不能温阳化水，水湿泛滥，属本虚标实。

患者年龄58岁，男性。主诉多饮、多尿14年，反复双下肢浮肿9个月。糖尿病病史14年，高血压病史10年。双下肢浮肿，腰酸不适，畏寒肢冷，动辄气喘，面色萎黄，纳可眠差，大便干结，夜尿增多。舌澹、苔薄黄腻，脉细沉。中医诊断肾消，辨证瘀浊内蕴、水湿泛滥型。西医诊断慢性肾脏病Ⅳ期，糖尿病肾病Ⅳ期。血清肌酐240μmol/L，24小时尿蛋白定量7.88g，血浆白蛋白31.6g/L。

患者男性，45岁。下肢肌肤甲错，腹部肿大，脐部突起，阴囊水肿，小便短少，腹胀纳差，面色皖白，体质虚弱，皮肤干燥。舌质澹红，舌根苔腻厚，脉沉细。诊断为水肿，辨证为阴水证，病因病机为脾肾阳虚，水湿泛滥。

13岁男性，眼睑及下肢浮肿，按之凹陷，面色皖白，排尿困难，尿少面黄。肾虚瘀阻，水湿泛滥。舌澹红，苔白稍腻，脉细尺弱。病程自2001年起。

25岁男性，主诉水肿、畏寒、腰困、尿少、面色㿠白、食欲不振，病程一周。中医诊断阳虚外感，水湿泛滥。面色㿠白，舌胖嫩有齿痕，脉细无力，两尺尤甚。水肿为凹陷性，尿常规示蛋白(+++)、红血球(++)、颗粒管型(++)。

8岁女性患者，周身反复浮肿，腹水、血尿。病程一年半，病情反复恶化。面色苍白，微有浮肿，皮肤可见荨麻疹。尿蛋白(++++)，红细胞(+)，管型(1～3)，血色素8.4克/%，血胆固醇270毫克/%，白蛋白3.3克/%。中医诊断证属湿热伤脾，三焦气化失司，兼之冒风伤营。

患者年龄78岁，男性。主诉喘咳、胸闷20年，加重5天。病史显示长期咳痰，迁延不愈，现症见痰多微黄、心悸气促、脘腹胀满、纳差、水肿、畏寒肢冷、口唇发绀。舌质暗红，苔白腻，脉沉细数。中医诊断肺胀，辨证上盛下虚。病因病机为肺、脾、肾三脏虚损，痰浊壅盛，水湿泛滥。

患者年龄7岁，主诉双下肢皮疹1月半，浮肿1月。双下肢紫红色皮疹，眼睑浮肿，周身浮肿，腹水明显，活动时乏力，精神弱，面色微黄，皮肤肿亮，腹大蛙状，阴茎肿发亮。舌微红，苔白根厚，脉沉细。尿蛋白(+++)，血浆白蛋白15g/L，胆固醇11.5mmol/L。中医诊断过敏性紫癜性肾炎（肾病型）。病因病机为热毒蕴积，入里伤肾、伤阴，脾肾两虚，精微不固。

10岁女性患者，颜面浮肿，双目不能睁，腹部胀大如鼓，两足浮肿按之凹陷不起，体温37.8℃，鼻出血、尿血，恶心呕吐，大便腹泻，口干唇燥，烦躁不宁，咳嗽痰少，舌质红、苔白厚粘腻，脉滑数。中医诊断肌衄、水肿、关格。证属阴虚血热，湿热互结，三焦气化不行，水湿泛滥。舌质红、苔白厚粘腻，脉滑数。

患者抑郁伤肝，脾弱生湿，水湿泛滥，遍体浮肿，胸闷纳少，小溲短赤，肌肤姜黄，似兼阴疸之象。腿足浮肿，大腹胀满，肌肤色黄，纳少溲赤，脉象沉细。中医病名属水肿，证型为脾肾阳虚，病因病机为脾肾阳虚，水湿泛滥，浊阴上干阳位。望诊见肌肤姜黄，舌象未详。闻诊未见特殊。问诊见纳少、溲赤。切诊脉象沉细。

患者51岁女性，主诉浮肿加重、气促、不能平卧，病程半月余。中医诊断心绝、肾绝。辨证为心肾阳衰，水邪泛滥，脉络瘀阻，阳气欲绝。舌质暗红，苔少，脉沉细而散。端坐呼吸，不能卧床，腹水明显，肝大，口唇指趾紫绀，肝颈静脉回流征阳性，两下肢凹陷性水肿。心电图提示心房纤颤，实验室检查示非蛋白氮及肌酐升高。

女，46岁，颜面及下肢浮肿3年余，腰以下甚，按之凹陷不起，心悸气短，面色苍白，腰部冷痛酸重，四肢厥冷，喜热，纳差，小便量少。水肿，脾肾阳虚，水湿泛滥，精微下注。面色苍白，舌淡胖有齿痕，脉沉细。