湿热内蕴

患者64岁，男性，持续发热近半年，午后发热明显，体温38℃～40℃，面红，腹胀，纳呆，呃气，口干口臭，手足软，大便黏滞。舌红苔黄厚腻，脉滑实。中医诊断为少阳与阳明并病。病机为正虚邪实，属湿热内蕴，中焦气机阻滞。

62岁男性，脾大平脐，面色黧黑，体质羸瘦，肝掌，蜘蛛痣，手足心热，齿龈出血，鼻衄，腹胀纳少，大便1日1行，小便色黄。舌红，苔白厚，脉沉弦数。肝胆血瘀，湿邪困脾，郁而化热，水湿与邪热交互为患。

患者46岁，女性。主诉月经后出现黄色带下，病程1年，带下气臭渐增，质稠厚，绵绵不绝，伴前阴瘙痒、少腹时痛、小便短少而频、口干。舌苔黄腻，脉小弦。中医诊断为湿热内蕴，下注冲任。望诊见舌苔黄腻，闻诊无特殊描述，问诊见带下异常、小便症状及口干，切诊脉小弦。

患者男性，41岁。右足红肿疼痛反复发作10年，伴口干口苦，不欲饮水，纳差，小便黄，大便黏滞不爽。舌质红，苔黄腻，脉濡数。中医诊断痹症，证型湿热内蕴，病因嗜食醇酒厚味，致湿热内蕴。

患者28岁女性，主诉发现盆腔肿块2周，下腹胀痛，右侧明显。小便涩痛色黄，大便畅，寐安，纳可。舌暗苔黄腻，脉细滑数。诊断为湿热内蕴，瘀阻胞脉。舌红苔薄黄，脉细数。诊断为湿热已缓，热瘀互结仍在。舌淡红苔薄黄，脉细略数。诊断为湿热已缓，瘀毒仍在。超声示右侧卵巢旁无回声区，后穹隆积液。癥瘕属血分，病机为气聚不散，瘀血成癥，夹湿热、瘀毒之邪。

男，36岁，婚后6年无子。头昏气短，精神困倦，纳呆食少，阳痿不举，滑精，下肢酸困，大便时溏，小便色黄，精子活力差，死精子多。舌质澹，苔腻薄黄，脉象濡细。证属脾胃气虚，肾精亏虚，湿热下注之不育症。病因病机为脾胃损伤，肾精生化无源，脾失健运，湿热内生，湿热下注，宗筋弛缓。

患者66岁，女性，主诉右胁痛3年余，胁痛向后背放射，常有剧烈绞痛发作，伴发热、恶心呕吐、腹泻。中医诊断胁痛，证型为肝胆气滞，湿热内蕴。舌质澹红，苔黄腻，脉沉弦。

张某 女 43岁 胸闷气短 3月余 心悸 眠差梦多 咽堵 双目干涩 疲乏 舌暗红 苔薄黄 边有瘀斑 脉细弦 舌暗红 苔黄腻 脉细涩 瘀血阻滞 湿热内蕴

患者男性，发热咽痛，全身漫肿，红紫色斑块，大面积分布，有针刺及瘙痒感。面部、手足红肿刺痛，渗水液，皮脱，紫褐色，流滋。头眩晕，食欲减退，大便秘结，小便色赤。脉浮数，舌红苔白腻。初诊症状显示风湿热蕴结，影响脏腑功能，脾胃受戕，湿郁化热，风热亢盛，怫郁于皮毛血脉。二诊脉细，舌红苔薄，瘙痒仍甚。三诊肿退，溃疡收敛，紫斑消失，瘙痒止。

女，发热、腹痛、腹泻、里急后重2d。湿热食滞交阻大肠。湿热内蕴，气机失调。舌苔黄腻，脉滑数。腹阵痛，肛门重坠，小便短赤，口渴欲饮，纳呆，恶心，腹部微胀气，右少腹部可摸到肠索，触痛明显，脓血便，赤多白少，黏液、脓细胞、红细胞，吞噬细胞，佛氏痢疾杆菌。

13岁男性，口唇干燥、脱屑、皲裂出血、小片糜烂、结痂、发热疼痛、进食不利。舌质色澹，舌苔薄白，脉小滑。中医病名属唇风，证型为脾胃湿热，久郁化火，伤阴化燥。病因病机为脾经湿热内蕴，郁久化火，伤阴化燥。望诊见下唇皮肤脱屑、皲裂出血、结痂。舌象为舌质色澹，舌苔薄白。脉象为脉小滑。

男性，39岁，阵发性寒热，黄疸，右上腹部疼痛，病程半年余。主症为寒热往来，黄疸，口苦，恶心，胃纳减退，大便时现白色，多便秘，小溲黄赤。舌苔中后微黄带浊、前半白腻，脉弦滑。证属湿遏热伏，胆腑不净，邪气久稽，胃失降和，少阳阳明同病。

患者54岁，女性。主诉胁肋胀痛反复发作5年，加重2周，伴腹胀、尿黄。既往史有胆囊摘除术及肝管多发结石。初诊脉弦细，舌苔黄。辨证为湿热蕴胆证，病因病机为湿热蕴胆，气机受阻，疏泄失职。二诊症状减轻，舌淡红苔白，脉缓。辨证为肝胆失疏，肝脾不和。

杨某，女，33岁，主诉脘满腹泻，大便稀黄如水样，伴有不消化之物，气臭难闻，1日10余次。舌质红，苔黄滑而厚，脉滑数。辨证为湿热内蕴（湿重于热），食滞伤脾，传化失司。二诊时舌质澹红，胖有齿痕，苔黄滑，脉小滑数。病因病机为湿热内蕴，脾胃虚弱。

患者39岁，男性。主诉全身水肿，乏力，恶心，尿中泡沫较多2周。病史提示1年前患急性肾炎，诊断为IgA肾病，反复发作。现症见颜面及双下肢水肿，按之凹陷，舌质红，稍暗，苔黄稍腻，脉濡。尿蛋白(++)，潜血(++)。证属脾肾气虚，水湿内停。舌质红，舌苔黄稍腻，脉濡。病情变化中出现舌暗边有瘀点，黄苔薄，脉濡。尿蛋白(+)，潜血(+)。证属阴虚，湿热内蕴。后续出现感冒，咳嗽，大便黏滞不畅，尿蛋白(++)。舌暗边有瘀点，苔稍黄，脉濡小稍弱。尿蛋白(+)，红细胞(+)。证属健脾祛风，凉血止血。

患者女性，45岁。腰部酸痛，尿欲出不尽。病程3年。中医病名属慢性肾盂肾炎。证型为正虚邪恋，膀胱气化不利。面色虚浮，舌略黯，苔薄白根部微黄，脉弦细。胸腹胀满，纳食呆，大便溏，情绪烦躁易怒，尿出不畅，欲出不尽。

患者45岁，男性。反复舌面疼痛2年。舌面中后部见斑片状条纹，局部充血及糜烂。纳差，胃脘痞满，口气臭秽，疲倦乏力，大便干结，小便黄短。舌质红，苔黄腻。脉滑细。证属脾胃湿热之口癣。

15岁男性，全身出现针帽至扁豆大小红色小丘疹，尤以指缝、腋下、大腿内侧及阴囊部位为重，伴有抓痕、血痂及红褐色半球形炎性硬结节，自觉剧痒，夜间加重。诊断为疥疮。皮损分布具有典型部位特征，伴有明显瘙痒及夜间加重特点。阴囊部位存在炎性硬结节，提示病程可能较长。

36岁男性，发热2个月。恶寒头痛，无汗，周身拘紧沉重，头晕泛恶，食欲不思，便溏溲赤。舌胖质澹，苔厚腻，脉濡滑。湿热内蕴低热。湿热内蕴，困脾生湿化热，滞而难除。湿邪中阻，脾胃运化失常，见食欲不思，恶心，便溏，小便短赤，苔厚腻，脉濡滑。

患者46岁，女性。主诉心率发作性忽快忽慢，发作时间长短不定。舌暗红，舌体胖大，苔微黄稍腻。脉细涩，迟数不匀。辨证心悸，气虚血瘀。二诊主诉口甜，辨证脾浊上泛，中焦湿热内蕴。三诊舌体澹胖，苔薄腻，脉细弱，心率稳定。病机涉及心脾关系，中焦湿热，脾胃运化功能障碍。