湿热内蕴

金某，24岁，主诉全身皮肤潮红肿胀、糠秕样脱屑、瘙痒，病程2年。中医病名狐尿刺，证型毒热炽盛，蕴于血分，蒸灼肌肤。望诊面色急性病容，舌质红绛，苔微黄。闻诊未提及。问诊有发热、心烦急、口干舌燥、大便秘结、小溲短赤。切诊脉滑数。

患者30岁，男性。全身深度黄染，面色晦黯，发热，神沉嗜卧，胸闷，恶心，腹胀，口干，尿少色深黄，大便5天未下。舌苔微黄根厚腻，口秽重，脉弦滑。中医诊断为黄疸，阳黄（湿热内蕴）。病因病机为热毒偏盛，湿浊内蕴，邪入心包。

患者39岁，女性。主诉蛋白尿、镜下血尿、高血压，病程2年。中医诊断水肿。辨证气阴两虚，湿热内蕴。舌黯红，苔薄黄腻，脉细滑。腰酸乏力，下肢轻度水肿，纳谷一般，二便尚调。尿常规蛋白(++)，隐血(+)，红细胞30/μl。舌象黯红，苔薄黄腻，脉象细滑。

64岁男性，主诉天疱疮久治不愈，病程较长。舌质红，苔黄腻，脉象未提及。中医诊断为天疱疮，病因病机未明确提及。望诊见舌质红，苔黄腻。闻诊未提及。问诊提示症状持续且反复。切诊未提及。

患者48岁，男性，主要症状为腹痛、腹胀、里急后重、大便不爽，夹杂脓血，日行三四次，日间畏寒，夜间烦热，倦怠乏力，病程十载。舌体胖大，质黯红，苔黄腻，中间少许剥脱，脉弦细。肠镜示回盲瓣肿胀，盲肠至降结肠弥漫性充血水肿，见片状溃疡及糜烂灶，病理提示慢性炎症样改变伴炎性渗出物。诊断为肠澼，辨证为瘀毒留滞，湿热内蕴，气阴两伤。

患者40岁，男性。主要症状包括心情急躁易怒、脘腹胀满、大便泄、小便色黄或棕色、低热、目睛及皮肤色黄如橘、精神疲惫。舌胖质降、苔白，脉弦。中医诊断为多型肝炎，证型属肝郁脾虚，病因病机为肝气郁结、脾虚湿困。

患者29岁，男性，因失恋导致神志错乱，表现为叫骂不休、毁物、失眠。舌质深红，苔黄微腻，脉浮滑而数。辨证为肝郁化火，阳明热盛，痰热上蒙心窍。二诊见大便通，痰多，舌黄腻，脉浮滑。三诊痰质转清稀，胸闷易怒，舌红苔黄，脉浮弦而细。四诊神志、睡眠、大小便正常，舌干红，脉浮大。

患者32岁女性，外阴反复溃疡9个月，伴口腔溃疡、目赤3个月。外阴溃疡，口腔黏膜溃疡，扁桃体红肿，眼结膜潮红，咽喉干痛，口渴，两眼干涩发痒，纳食欠佳，多梦，小便黄，大便不畅。中医诊断狐惑病，辨证湿热内蕴证。面色晦暗，舌红苔黄腻，脉滑数。症见外阴、口腔、眼部溃疡，湿热内蕴，肝火亢旺，脾虚湿阻，气血不畅。

男性，27岁，大便频近1年，平素食凉后易腹泻，大便不成形，偶质黏，夹未消化食物，日行3～4行，晨起偶感便前腹痛，便后痛减，舌红苔黄腻，边有齿痕，脉弦，慢性结肠炎病史9年。

患者25岁，女性。面部红丘疹，微痒，额部密集，反复发作半年，伴心烦不安、失眠多梦、白带多色黄质稠、喜食辛辣。舌尖红，苔薄黄稍腻，脉弦滑数。中医诊断肺胃湿热内郁。病因病机为肺胃湿热内郁，熏蒸肌肤，气血郁滞。

男，39岁，每日清晨腹泻，腹痛后缓解，病程3年。腹泻，湿热蕴结，肝火扰动大肠。面色泛红，舌红苔黄腻，脉弦滑。语音高亢，喜饮酒辛辣，易急躁，尿黄热。

患者54岁，女性。主诉胁肋胀痛反复发作5年，加重2周，伴腹胀、尿黄。既往史有胆囊摘除术及肝管多发结石。初诊脉弦细，舌苔黄。辨证为湿热蕴胆证，病因病机为湿热蕴胆，气机受阻，疏泄失职。二诊症状减轻，舌淡红苔白，脉缓。辨证为肝胆失疏，肝脾不和。

患者58岁，女性。右上腹痛三年余，加重1周。胁痛，症属肝胆湿热、肝郁气滞。舌红，苔黄，脉弦。右上腹胀痛，恶心欲吐，口干口苦，纳眠差，小便黄，大便难排，平素便秘。Murphy征弱阳性。胆囊多发结石，脂肪肝。病因病机为肝胆湿热、肝郁气滞。

患者女性，45岁。腰部酸痛，尿欲出不尽。病程3年。中医病名属慢性肾盂肾炎。证型为正虚邪恋，膀胱气化不利。面色虚浮，舌略黯，苔薄白根部微黄，脉弦细。胸腹胀满，纳食呆，大便溏，情绪烦躁易怒，尿出不畅，欲出不尽。

15岁男性，全身出现针帽至扁豆大小红色小丘疹，尤以指缝、腋下、大腿内侧及阴囊部位为重，伴有抓痕、血痂及红褐色半球形炎性硬结节，自觉剧痒，夜间加重。诊断为疥疮。皮损分布具有典型部位特征，伴有明显瘙痒及夜间加重特点。阴囊部位存在炎性硬结节，提示病程可能较长。

患者50岁，男性。主诉风疹作痒，时愈时发7天。全身呈大片状不规则丘疹，鲜红微凸，瘙痒入夜更剧，上肢抬举困难，下肢肿胀酸沉，口干苦，不思饮水，上下口唇有泡疹，脘腹胀满，大便每日4次，小便色黄，心悸、烦躁、头晕、出汗，睡眠不宁。舌红苔黄腻，脉数大有力。中医病名为风疹，证型为湿热内盛，表卫不固，外受风邪。病因病机为湿热内蕴，汗出当风，表卫不固，风邪内袭，风湿热互结，营卫不和。

5岁男性，头部汗多3年，入睡后头汗如洗，齐颈而还，形体消瘦，面色少华。舌苔中心微黄腻，脉细有力，二诊舌苔薄黄，舌质红，脉细弦。病属湿热内郁，迫液外泄，脾为湿热所困，久汗营卫空虚。

董某，男，55岁。左足第一跖趾关节红肿热痛反复发作2年，加重3天。痛风（湿热痹阻）。湿浊热毒痹阻经络。舌质红，苔黄腻，边有齿痕，脉弦滑数。舌质红，苔薄腻，脉弦滑。舌质澹红，苔薄，脉沉弦细。舌质澹红，苔薄白，脉沉弦。

患者26岁，男性，脓血便反复3年，伴腹痛腹泻，加重1月。面色萎黄，舌质暗红，苔薄黄腻，脉细弦。肠腑湿热，气滞血瘀，病机为湿热内蕴，气血运行不畅。腹软，左侧腹部轻度压痛，肠鸣音不亢进。

患者35岁，男性，主诉发热1周，午后明显，最高39.2℃，咳嗽，痰黄量少，伴呕吐、腹泻，稀水样大便4~5次，腹胀。舌红，苔黄厚腻，脉滑数。二诊时无发热，咳嗽，黄痰量多，呕吐、腹泻减轻，舌红，苔黄腻，脉滑。中医病名未明确，证型为湿热内蕴，病因病机为湿热阻滞，气机不畅。