湿热蕴结型

女，46岁，右上腹隐痛，胁痛，腹胀，纳少，大便结，惊悸，失眠，头昏，健忘。胆胃失调，气机郁滞，湿热蕴结。舌苔白黄相兼而厚腻，脉沉弦而滑。脘部右侧隐痛，牵引两胁，胸闷不舒，恶心。

女，49岁，四肢多关节红肿灼痛1月，左侧较明显，午后加重。关节肿胀，局部皮温高，压痛，活动受限。口渴不欲饮，身重乏力，小便短黄。体温37.4℃，咽部偏红。类风湿因子阳性，抗环瓜氨酸肽抗体阳性，C-反应蛋白升高，ESR增快。中医诊断痹证，湿热蕴结型。湿热交着于关节，致关节红肿灼热，疼痛，活动受限，苔黄腻，脉滑数。

患者女性，56岁。主诉胸背烧灼痛2天。病程自1989年4月2日起，伴发热、咳嗽，4月4日出现右侧胸背带形红斑疱疹，烧灼痛剧烈，恶寒，胃纳差。面色黄，舌质红苔黄腻，脉浮数。皮损为右背七肋至胸前带形鲜红色小疱疹簇集，夹有黄豆大小水疱，皮肤暗红。诊断为缠腰火丹，证属湿热蕴结型。病因病机为湿热搏结，经络气血不通，故灼热剧痛，水疱形成。

黄某，37岁，男性。主要症状为身、目、小便黄，伴恶心厌油，口干口苦，腹部胀满。病程3月。中医诊断为黄疸，证型为湿热蕴结型。舌质红，苔薄黄腻，脉弦。皮肤、巩膜黄染，腹部平软，肝脾未及。实验室检查提示肝功能异常。病因病机为湿热毒邪为患，湿热困阻中焦，熏蒸肝胆，肝失疏泄。

男，68岁，小便淋漓不畅，渐至点滴不出，病程未明确。前列腺肥大宿疾，小便欲解而不能，小腹膨隆，坠胀难忍，神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软。舌澹胖嫩、苔黄腻，脉细弱。肾阳虚衰，湿热蕴结，命门火衰，不能化气行水，致癃闭。

患者69岁，男性。尿频三年，夜尿频繁，小便频而不畅，精神萎靡，腰膝酸软乏力，肢冷畏寒，会阴部、小腹部胀痛。舌质澹胖苔白滑，脉沉迟。中医诊断为癃证，肾阳不足型。病机为肾阳不足，气化失常，寒湿内蕴。

患者40岁，男性，主诉性交后见血样精液，射精疼痛，尿频尿痛，病程1周。中医病名血精，证型湿热蕴结，病因病机下焦湿热。望诊舌质红、苔黄根腻，切诊脉弦。问诊有腰酸肢倦，口腻不渴，小便红赤。闻诊未提及。体征见尿常规异常，精液检查异常，前列腺未见异常。

患者32岁，男性。胃胀隐痛一年余，近月加重，食欲不振，伴黑便。胃痛（湿热蕴结型）。舌少津苔白腻带黄。湿邪缠绵日久，蕴遏中焦并渐有郁而化热之兆。

男，46岁。右侧跖趾关节肿痛、发热，右足跟及踝关节隐痛，活动受限，纳呆，反酸，口苦，渴而不欲饮，大便黏腻不爽。血尿酸738μmol·L-1，红细胞沉降率32mm·h-1，C-反应蛋白18mg·L-1。痛风急性发作期。湿热蕴结型。舌淡红，苔白腻稍厚，脉沉滑。舌体稍大，苔白腻，脉濡。

患者主症为右胁胀痛，脘腹胀满，恶心纳差，小便黄少。舌质偏红，舌苔黄厚面大，脉弦滑。肝大剑突下2cm，锁中肋下2cm，质软，有明显压痛和叩击痛。中医诊断为慢性肝炎，湿热蕴结型兼有肝郁脾虚。病程未明确记载。

患者女性，38岁。左胸背部烧灼痛3天。主症为左侧胸胁刺痛，皮肤灼热，红色疱疹簇集，呈带状排列，烧灼刺痛难忍，伴心烦口苦、咽喉干燥、失眠。体格检查见面黄微赤，舌红、苔黄腻，脉浮数。左胸前沿4、5肋间至背部皮肤见鲜红色小疱疹，皮肤暗红。中医诊断为蛇串疮，证型为湿热蕴结型。病位在胸胁，病因病机为脾经湿热与外感火热时邪相搏，浸淫肌肤，脉络受损。

患者40岁，男性。腹胀如鼓，胁痛口苦，小便短少，下肢浮肿，食少纳呆。病程自1969年起，持续约2年。中医诊断为鼓胀，证型为湿热蕴结。面色晦暗无神，舌质黯红，舌苔黄，脉弦数。腹水(+++)，肝掌阳性，腹壁静脉怒张，移动性浊音阳性，下肢凹陷性浮肿(+++)。肝上界位于四肋间，肝脾肿大，腹水征明显。A型超声波提示肝大、脾大及腹水。

刘老主张中西医结合，强调辨证与辨病统一，重视整体调治。辨证需结合现代医学诊断，如病毒性肝炎需辨湿热蕴结、肝郁脾虚、气滞血瘀或肝肾虚损等证型。注重辨证分型，如哮喘需区分过敏性与感染性，乙型肝炎需结合病与证进行治疗。强调有机结合，避免简单对应，重视病证结合在临床中的应用。

患者年龄80岁，男性。主诉左胸胁及腰部水疱饱满，灼热疼痛，夜难入眠，口苦咽干，便秘溲赤，纳呆心烦。脉弦滑，舌质红，苔腻。中医诊断为肝胆湿热，内蕴肌肤。

54岁男性，全身皮疹伴瘙痒10年，加重1周。皮疹泛发红斑、丘疹、丘疱疹，色鲜红，伴渗出糜烂，舌黯红，苔薄黄微腻，脉濡数。中医诊断湿疮病，证属湿热蕴结型。病因病机为素体阳盛，嗜食烟酒，助热生火，碍脾生湿，热盛化燥生风，湿热内蕴，郁于肌肤。

孙某，27岁，头面、项后反复疖肿4年余，伴口渴、大便干结、小便黄。头面、项后散在疖肿，红肿热痛，部分有脓头，下颌下、耳后淋巴结肿大。舌质红，苔薄稍黄燥，脉弦滑。中医诊断为湿热蕴结型疖病。病因病机为湿热邪毒蕴结肌肤，湿热搏结，致病缠绵难愈。

患者22岁，女性。腰痛3个月余，突发剧烈腰痛，小便黄赤，口干，恶心，腹痛，头痛。舌澹红，苔黄根腻，脉细数。中医诊断为湿热蕴结型。病程自1988年12月起，X线提示右肾肾盏结石，肾俞穴压痛，右胁下输尿管走行区压痛。

患者23岁，女性。主诉口腔、肛旁溃疡反复发作3年余。主要症状为下唇水疱破溃后遗留溃疡，逐渐发展至右颊黏膜、舌背部，溃疡呈凹陷型，四周高起，表面有浅黄色假膜形成，伴有会阴部溃疡、疲乏无力、心悸多汗、低热、食欲不振。证见口干唇燥，上唇、双颊及右侧腭后有巨大溃疡，大便秘结，舌红苔薄，脉弦数。中医病名为阴疮，证型为湿热蕴结，化毒伤阴，属狐惑病。

35岁男性，主诉血精半年，反复发作10余次。口苦咽干，不思饮食，口渴不欲饮，腰痛乏力，会阴部酸胀，小便黄。舌质红边有齿印，苔黄腻，脉弦濡细。肛门指诊双侧精囊略隆起，有压痛。精液红细胞(+++)，白细胞(+)。中医诊断湿热蕴结型血精。病因病机为湿热内蕴，扰及精室。

25岁男性，全身反复发生红色风团半年，遇热加重，搔抓后出现条索状风团，奇痒难忍。舌质红苔黄腻，脉滑。中医诊断为瘾疹，证属湿热蕴结型。