热毒内陷

19岁女性，食欲减退，吐苦酸液，胸闷，大便不通，头晕痛，舌苔干燥，午后发热，口渴，颈两边肿大，头眩不能坐，脉沉小重按滑象，诊断为冬温热毒，病因病机为外感热毒，病位在脾胃与肝胆，舌象干燥，脉象沉小重按滑。

7岁女童，头晕头痛，呕逆黄水，右颐肿大。体温38.2℃，头痛嗜睡，呕吐频繁，两耳下肿大如杏，出现病理反射。舌苔薄黄，脉浮数。辨证为温毒内扰、灼伤肝胃、热扰神明。

患者心慌、胸闷、心悸、乏力2周，外感发热后出现。舌质尖赤，苔白，脉细数结代，咽红，扁桃体肿大II°，心律不整，早搏5~7次/分，心率120次/分。中医诊断心悸，证型为心阴虚、余热未尽。病因病机为外感发热后余热未尽，热毒内陷心包，损耗心阴心气。

患者男性，22岁。鼻衄、齿衄、紫斑，屡发高热半年。紫斑，证属血热炽盛，迫血妄行。面色萎黄，舌淡，脉洪大躁数。高热，躯干四肢斑疹甚多，口渴。实验室检查示血红蛋白低，血小板减少。脉洪大躁数，阳热亢盛。出血斑疹，血热迫血妄行。高热、口渴，热毒炽盛，津液耗伤。脉滑数，按之较软，腰酸。血热未尽，肾阴不足。脉舌正常，面色红润，无症状。热毒久羁，真阴耗伤。

19岁女性患者，突发昏厥伴喷射性呕吐，深度昏迷，瞳孔不等大，对光反射消失，体温不升，呼吸加快，脉搏正常，血压偏低，腹壁反射消失，膝腱反射消失，双侧划跖试验阳性。脑脊液检查异常，血钾、血钠、血糖升高，血酮阳性。中医诊断为邪陷心包，闭阻心窍，阳明失主。舌象未提及，脉象未提及。

患者57岁，女性。右上腹胀痛，皮肤灼热，恶心呕吐，烦躁谵语，黄疸深重，小便如茶色，体温41℃。苔薄黄腻，舌质红边暗，脉沉细数。中医病名属黄疸、腹痛。病因病机为胆管梗阻，胆汁排泄不畅，气滞血瘀，湿与热结，蕴热成毒。望诊见舌质红边暗，苔薄黄腻。闻诊未提及。问诊见右上腹胀痛、黄疸、发热、恶心呕吐等。切诊见脉沉细数。

1岁半男童，持续高热、呼吸急促、精神萎软，病程持续。麻疹并发肺炎，高热不退，痰声辘辘，呼吸气促，烦躁不安，啮指，指纹青紫，直通三关，两脉滑数，舌绛苔黄，大便泄利。听诊肺部有中等湿性啰音，咽拭培养见金黄色葡萄球菌及格兰氏阴性杆菌，胸部摄片示右上肺云雾状阴影。

患儿6岁，女性，发热、咳嗽、胸痛、口臭、尿黄、体温40.3℃，咽红，呼吸音粗糙，两肺湿性啰音，左胸肿胀隆起，舌质红，脉数无力，肺胸脓疡双溃。

5岁女性，主诉跌伤后神昏持续五天，头痛，高热，大便三日未行，小便色黄，面色黄，纳呆，食物入胃后泛恶。舌苔干燥黄腻，脉弦滑而数。病因跌撞头部导致清阳失司，神明闭塞。病机发热便闭，阳明脉上巅顶，脉络伤损，腑气阻滞。

患者27岁，女性。面部蝶形红斑，伴瘙痒，背部、手臂、足掌皮疹。苔黄质红，脉细滑。中医诊断为阴阳毒。病程10余年，热毒内陷，耗伤阴血，瘀热相搏。面色红，舌质红，苔黄。脉细滑。病机为热毒内陷，耗伤阴血，瘀热互结。

患者男性，43岁。主诉身体倦怠、精神疲惫、目睛发黄、腹胀、右胁胀痛、食欲不振、恶心呕吐。病程3日。中医病名：毒热深陷，胆汁外溢。证型：热毒内陷营阴。病因病机：湿热郁结，蕴热酿毒，内扰于胆，不得外泄。面色橘皮色，舌红绛，苔黄腻，脉弦数。神志异常，高热持续13日未退。肝功能异常，转氨酶升高。

3岁男童，高热，体温39.2℃，咳嗽声浊，舌质红，脉浮数。流行性感冒，证属风温袭表，郁于腠理。面色未提，舌质红，脉浮数。咳嗽声浊，高热，舌红，脉浮数。

6岁女性患者，近一周恶寒发热、神疲倦怠、头痛。齿龈红肿化脓，下颌下淋巴结肿大压痛。白细胞总数升高，中性粒细胞比例增高，舌质稍绛，脉细数。中医辨证为热毒内陷，入营入血。

2岁女童，发热1周，体温39.8℃，鼻塞流涕，微咳，乏力，思睡，皮疹出不畅，疹点稀少，色红，伴烦热、口渴。舌红苔黄，脉数。口腔黏膜红赤，见麻疹黏膜斑。中医诊断为出疹期，热毒炽甚。

10个月男婴，消化不良伴脓血便，病程较短。舌苔黑润，脉细弱无力。中毒性痢疾合并休克，高热昏迷，喉中痰鸣，呼吸浅促，抽风，天吊。痢毒内陷，脾肾衰微。面色苍白，鹅口疮，心音弱，肺部湿性啰音，肝肿大，大便脓球增多，培养出弗氏痢疾杆菌。

患者72岁，女性。反复腹胀、间歇性意识障碍3年，加重4小时。慢性肝病面容，舌象未见，脉弦细。肝炎后肝硬化失代偿期并肝性脑病3期，肺部感染。鼓胀并肝厥，痰湿内阻证。脾肾阳虚。腹胀大，神志不清，咳嗽气喘，小便失禁，舌澹红，苔薄黄或薄，脉弦数或弦。

19岁男性患者，主诉心悸、心慌气短，病程2个月，伴反复感冒。发热、微恶风寒、汗出不畅、身痛、鼻塞涕浊、口干口渴、咽喉肿痛、咳嗽痰黄。体温37.5℃，咽部充血，扁桃体I度肿大，心电图T波改变。舌质红、苔白，脉浮数。诊断为心肌炎、上感，证属外感风热。

女，36岁，急性传染性黄疸型肝炎，尿旦元阳性，凡登白试验直接阳性，谷丙转氨酶400单位以上，黄疸指数50单位，黄疸迅速加深，高热40.5℃，烦躁不宁，神昏谵语。热毒内陷心包，扰乱神明，津液被灼。舌质红绛，苔黄而燥。脉数。

8岁女性患者，主诉肢肿、胸闷、气急、晕厥5次、皮疹紫红不退、体温持续40.2～41.3℃。中医诊断为心肾两亏，热毒内陷，瘀阻心络。血检示白细胞升高，血小板增多，红细胞压积降低，C反应蛋白升高。心电图示QT间期延长，异常Q波。超声心动图示冠状动脉扩张，左冠状动脉瘤形成。

患者34岁，女性。面部痤疮2年余，近4个月因饮食不注意，过食辛辣，面部出现大量丘疹，以唇边显著，有瘙痒感，呈进行性加重。舌质暗红，苔少，脉沉弱。中医辨证为痤疮，湿热证。病机为阳不化湿、湿遏热伏。