热胜肉腐

患者65岁，女性。主诉恶心、呕吐，发热伴右下腹痛2周。右下腹可触及包块，腹壁紧张、压痛，反跳痛，右腿不能伸直。体温38℃，白细胞总数升高。面容痛苦，表情澹漠，肌肤甲错。舌尖光，苔根薄黄腻。脉沉细。证型为湿热夹瘀，阻滞肠腑，营卫不和，热胜肉腐。西医诊断为阑尾周围脓肿。

患者24岁，男性。右侧睾丸肿痛3天，伴尿频尿急，口干口苦，食欲欠佳，夜寐欠安，大便稍结。右侧睾丸肿大，质韧，触痛明显，右侧附睾稍大。尿常规示白细胞阳性。中医诊断为子痈，证属肝经湿热。舌质澹红，苔薄黄，脉弦。病因病机为湿热蕴结、气血瘀滞。

患者21岁男性，主诉高血压四年，左足第四、五趾坏死二月。高血压病程四年，左足趾坏死二月，伴有阵发性剧烈疼痛、四肢厥冷、心慌心悸。血压180/120毫米汞柱，全身浮肿，左足第四、五趾干性坏死，足面发凉，周围红色浸润。中医证型为气虚血滞，瘀阻络脉，不通则痛，热胜肉腐。舌象澹而胖，苔薄腻，脉象虚大。

患者33岁，男性。主诉左足小趾外侧溃烂疼痛，抱膝而坐，夜不得眠，大便干，尿黄，口干渴。左足小趾内侧有2cm×2cm溃口，周围红肿，足背动脉摸不清，踝动脉搏动细弱，余趾凉，压之回血慢。舌红，苔黄稍厚，脉洪数。中医诊断为热毒炽盛。

患者26岁，女性。双足背烫伤，表皮脱落，基底潮红，渗出明显，水疱散在，肿胀疼痛剧烈。发热，口干欲饮。舌红，苔黄，脉数。中医诊断为水火烫伤。病因病机为火热毒邪伤及肌肤。望诊见舌红苔黄。闻诊未提及。问诊见疼痛剧烈、发热、口干。切诊见脉数。

患者49岁，男性。右足趾溃疡疼痛半年，右足麻木冰冷，步后痛如锥刺，夜间尤甚。右足大趾内侧溃疡，剧痛，切口裂开，有脓性臭秽液渗出，边缘坏死，疮底凹陷，可见趾骨，足跟部瘀斑。舌尖红，少苔，脉细数。寒湿袭络，郁久化热，热胜肉腐，气阴俱伤。

石某，56岁，男。主诉脘痛腹泻，黏液样便20余年，每因过劳、受凉及饮食不当而诱发。中医诊断脾虚湿郁夹热。症状包括左下腹钝痛，腹痛肠鸣，大便稀薄夹黏液脓血，5~6次/日，腹胀，纳差乏力。舌红尖赤，舌根部黄腻苔。脉弦细。X线及乙状结肠镜检查提示结肠下段黏膜粗糙，有溃疡病灶，乙状结肠充血、水肿、糜烂，有溃疡面。

患者年龄38岁，男性。主诉左侧口角红肿疼痛2天，伴恶寒发热、食欲减退、口干口苦、大便干、小便黄。舌红苔黄，脉弦数。中医诊断口角疔，病机为热毒蕴结。西医诊断左口角化脓性感染。

患者男性，21岁。主诉高血压四年，左足第四、五趾坏死二月。高血压病程四年，伴有全身水肿尿少，左足趾疼痛、发黑、坏死，四肢厥冷，心慌心悸。中医证型为气虚血滞，瘀阻络脉。面色晦暗，舌质紫暗，脉沉涩。四肢厥冷，足部发凉，无压痛，周围红肿。双足背动脉搏动良好。

患者年龄24岁，男性。主诉右肩疖肿挤破后，左大腿、臀部、髋关节、左肩等处出现肿块，疼痛，病程1周。中医诊断证属湿热火邪入于营分，余毒流注多处，气血凝滞。望诊未明确描述，舌象未提及。闻诊未提及。问诊提示肿块压痛明显，无潮红，无波动感。切诊提示脉数。

65岁女性，主诉恶心、呕吐、发热伴右下腹痛两周。病程两周，右下腹痛由脐周转移而来，伴发热、便秘。右下腹可触及包块，腹壁紧张、压痛、反跳痛。面色痛苦，表情淡漠，肌肤甲错，右下肢踡曲而卧。舌尖光、苔根薄黄腻，脉沉细。中医辨证为湿热夹瘀，阻滞肠腑，营卫不和，热胜肉腐。西医诊断为阑尾周围脓肿。

患者36岁，男性，主诉转移性右下腹疼痛、发热、呕吐，病程2个月。中医诊断肠痈，证型湿热型，病机湿热蕴结肠腑，腑气不利，不通则痛。望诊未见明显异常，舌象未提。闻诊未提。问诊提示右下腹隐痛，劳累后加重，纳谷精神可，大便正常。切诊右下腹轻压痛，脉象未提。

患者54岁，男性，间歇性跛行2年，右足大趾溃疡2个月。双足发凉怕冷麻木，跛距约300米，右足大趾溃疡疮面澹白，挟有白色脓腐，触痛明显，疮周皮色瘀暗僵滞，双足静息痛，肤温降低，夜寐欠安，足背动脉搏动减弱。舌质澹暗胖，边有齿痕，苔根白腻，脉弦细数。中医诊断脱疽，证属气虚血瘀兼有湿毒。

患者28岁，男性，左足发凉疼痛，间歇性跛行10个月，左小趾趾端溃疡1个月。面色黄，肌瘦，慢性病容。左足小趾端溃疡1cm×1cm，有黄色分泌物，足背黯紫色，左足发凉，足背动脉尚可触及。脉滑数，苔黄微腻。中医诊断脱疽，证属寒凝湿阻，经络痞塞，气血不行，寒郁化热，热胜肉腐。

患者23岁，女性。右手中指、食指、无名指被机器碾伤，中指末节和第二节变黑两周。右手中指末节坏死呈黑色，无痛觉，中节皮肤黑色，红肿疼痛明显，无名指指端肿胀。体温37.5℃。脉细滑数，舌苔薄黄。证属血瘀阻络，热胜肉腐。面色正常，舌象薄黄，脉象细滑数。局部皮肤发黑，渗流血水，红肿压痛，指侧有外伤裂口。

患者21岁，男性。主诉高血压四年，左足第四、五趾坏死二月。高血压病程四年，伴全身浮肿、尿少，左足趾出现结节、发红疼痛，继而皮肤变黑，阵发性剧烈疼痛，四肢厥冷，心慌心悸。脉象虚大，舌淡而胖，苔薄腻。诊断为结节性动脉周围炎。辨证为气虚血滞，瘀阻络脉，不通则痛，热胜肉腐。

患者48岁，男性。主诉火焰灼伤后项、背部、双侧手臂4小时。体格检查示体温37.5℃，心率110次/min，血压130/90mmHg。背部及双上臂外侧皮肤苍白有小水疱，后项皮肤焦黄，神志清楚，多语好动。舌质红，苔薄净，脉细数。中医诊断为水火烫伤，热胜肉腐、火毒内蕴。辨证要点为实热证。