生铁落

患者22岁，男性。心烦失眠，口渴欲饮，夜不能寐，坐卧不宁，多言妄语，狂歌狂笑，口吐涎沫，舌苔黄厚而滑，脉沉滑而有力。癫狂病，痰饮上泛，火热炽盛。

患者女性，45岁。精神失常多年，情志不遂后复发，表现为无端啼笑、喃喃独语、幻视幻听、恐惧狂妄、失眠。自述肩背酸痛、口渴喜饮、大便欠畅。诊断为狂证，证属痰火上扰。舌质绛，苔黄厚腻，脉滑有力。病程较长，情志因素明显。

29岁男性，主要症状为突然失神、动作中止、手中物落、叫之不应，持续数秒后恢复，随年龄增长症状加重，每月发作1～2次，发作时惊叫、跌倒、四肢抽搐、口吐白沫。现病史表现为胸胁胀满、胸中烦热、夜卧不安、呓语梦魇，神情呆滞，动作强迫，面色青，舌质红苔黄白相兼，脉象沉弦。中医诊断为癫痫，证型为肝气郁滞，痰火内郁，扰动心神，心肝神魂不得潜敛。

六十八岁，素禀丰肥，多肝风痰火，头眩仆倒，人事昏沉，上体发热，下体厥冷，无苔，干光如柿，洪滑脉，肝阳上升之卒中证。

患者女性，46岁。主诉胸痛，症状包括胸中刺痛、胀窜两胁、心烦面赤、急躁易怒、食少脘闷。病程自1978年5月起。中医诊断为肝郁失调，疏泄不利，脉络痹阻，证型属肝气郁结，病因病机为情志不遂，肝气郁结，气机不畅。望诊见舌苔薄白，闻诊未见异常，问诊提示情绪波动，切诊脉弦而数。复诊时症状加重，胁肋胀痛，怒目赤面，气粗声高，心胸憋闷，胁胀欲炸，心烦欲求速死，恶闻人声，不思饮食、烦渴、时呕，舌质两边发红，脉弦急而数。

患者26岁，男性，主诉性情狂躁，精神失常，打人毁物，语无伦次，昼夜不眠，胸闷气喘，时吐黄痰。中医病名癫狂，证型暴怒伤肝，肝火升腾，夹阳明热痰上扰神明。望诊面色通红，舌质白，苔黄腻。闻诊喉间痰声辘辘。问诊有东奔西跑，胡言乱语，大便秘结。切诊脉象弦数有力。

程右，持续半年情绪低落，饮食减少，思悲明显，睡醒时或静坐时症状加重。右寸脉细数而小滑，伏火挟痰，气结成痹，影响气机升降，胃气虚弱。面色晦暗，舌苔黄厚，脉滑数。悲哀属肺，气窒气通交替出现，痰火痹结为病机。

男，41岁，失眠头痛，烦躁不安，胡思乱想，癫狂，毁物打人。肝火夹痰，热绕神明。舌红，苔黄腻，脉弦数。

患者23岁，女性。主诉精神失常，头欲分裂，烦躁，失眠，怕冷，口苦，大便干结，痰多。舌苔澹白，脉弦滑。中医诊断为薄厥、煎厥。病因为肝郁失宣，气逆血菀于上，阳气不得出，气郁化火，痰因火成。

患者情志抑郁，悲思日久，纳减半载。悲属肺，醒则气窒，睡醒时症状尤甚。右寸脉细数而小滑，伏火挟痰。舌象未提，面色未提。声音未提，气味未提。问诊示悲思无由，悲泣后觉爽快。脉象细数而小滑，气结成痹，升降失常。

患者37岁，女性。经期烦躁易怒，持续5个月。月经量多，色红，有血块，失眠多梦，胁肋胀痛，尿黄，便干。舌苔薄，脉弦数。中医病名经行情志异常，证型肝经郁热扰神。病因病机情志抑郁，郁久化火。舌质红，苔薄白，脉弦。舌澹红，苔薄，脉弦滑。

气有余便是火，湿凝渍则生痰，火炎痰扰，入心为笑，入肺为悲，入肝为怒，入脾为歌，入肾为恐。治当求本。

患者78岁，男性，主诉眩晕阵作，头部昏沉，伴胸闷如窒、倦怠乏力、四肢痿软、步行不稳。高血压史20余年，冠心病史5年，冠状动脉支架植入术后2年。舌淡红透青，苔薄微腻，脉小弦滑。中医诊断眩晕、胸痹，辨证属肝肾不足，湿浊瘀阻。病机为气虚肾亏，痰湿瘀血内生，肝风内动，水不涵木。

患者38岁，女性。性情急躁易怒，焦虑不安，胸胁胀满，口苦咽干，头痛，目赤，耳鸣，失眠，食少便秘，小便黄。舌质红，有瘀点，苔黄腻，脉弦数。中医病名郁证，证型气郁化火，病因病机为情志不遂，肝气郁结，气郁化火，痰火上扰。

38岁女性，心悸怔忡，喘促咳嗽，胸闷窒塞，头眩肢楚，病程二年。心肺气虚血瘀阻。面色晦暗，舌质紫暗，脉细弱。心气不足，心血瘀阻，心失所养，心动不安，血虚濡养失职，心火亢盛，克伐肺金，肺失清肃，出现咳嗽气喘，胸闷等症。

患者终宵不寐，情志中病。肝气郁结，情志不舒，终宵不寐，间有怏怏之言，竟日行吟，时作申申之詈。肝气郁结证。面色无华，舌苔薄白，脉弦细。

11岁女性患者，主诉心中烦恼、恐惧感、烦躁不寐、便秘。舌红苔黄腻，脉滑数。辨证为痰火上扰。二诊见恐惧感减轻，便秘好转，阴部发热，舌红苔薄黄，脉弦细数，辨证为肝经湿热下注。三诊精神正常，烦躁止，夜寐安，时有心慌、恐惧，舌苔转薄白，脉弦细，辨证为心肝阴虚，肝火未尽。

重阴者癫，癫沛留连，沉迷渊默，如痴如醉。痰火重迭在太阴。

3个月男婴，巩膜、皮肤黄染，进行性加重，大便稀黄白相兼，小便黄，手足心黄，腹胀，肝脾大。舌质红，苔白不厚，手纹稍青。总胆红素292μmol/L，直接胆红素169μmol/L，谷丙转氨酶146IU/L。中医诊断为胎黄，证属肝胆湿热，气滞血瘀。

患者21岁，男性。主要症状为肢厥腹痛，痛沿肝经上窜，厥缓则周身凉汗，二目窜视，精神失常，语无伦次，哭笑不常，手舞足蹈，狂言坏器，不避亲疏，两手逆冷，小便色黄。舌苔白厚质绛，脉弦劲有力。诊断为七情所郁，郁则化火，火郁炼液为痰，上蒙心窍，发为狂证。二诊时神志意识趋明，言语已知控制，头痛且晕，大便略溏，食欲不甘，口苦乏味，苔腻而厚，脉沉且滑。病程近二旬。