痹证

患者40岁，男性。主诉右腕关节疼痛剧烈时有发热，伴手指关节游走性疼痛。病程自2010年寒冬起，持续多年。中医诊断痹证，证型风湿热痹兼痰瘀痹阻证。舌淡红，苔薄微腻，脉细数。腕关节肿胀变形，屈伸不利，伸腕受限。血检示CRP升高，ESR增快，抗CCP阳性。外院MRI示右手腕及掌骨多发囊状改变，腕关节囊增厚，周围软组织肿胀。

女，49岁，四肢关节疼痛10年，右手麻木10天。四肢关节疼痛，痛处固定，肢节微肿，晨起双手发僵，右手发麻。舌澹红，苔薄黄，脉弦细。痹证（痛痹）。风寒湿邪侵袭，气血暗耗，正气虚，邪气深伏。

女，54岁。全身疼痛3个月，腰背部僵硬疼痛，延及颈肩部。脉沉细弦，寸尺沉甚，左脉弦长。舌澹白苔，舌体瘦小。中医诊断痹证。证型气虚湿滞。病因病机为气虚湿滞。主诉为全身疼痛。病程3个月。

患者37岁，男性，主诉腰痛伴双膝、肘、腕、指关节肿胀疼痛，麻木酸楚，疼痛游走不定，晨起关节僵硬，恶寒喜暖，天阴加重，纳少不香，疲倦乏力。中医诊断为痹证，证型为血虚生风，气虚血瘀，肝肾不足。望诊未提及，闻诊未提及，问诊见关节肿胀疼痛、麻木酸楚、晨僵、恶寒喜暖、纳少不香、疲倦乏力，切诊未提及。

患者48岁，男性。四肢关节肿痛，低热持续4个月。两手10指中节及掌指关节梭形肿胀，活动受限，两腕、踝肿，右肘皮下结节。血沉73mm/h，X线示骨质疏松及软组织肿胀。苔白腻，脉滑数。初步诊断为湿热型。

患者男性，38岁。双膝关节剧痛，遇寒加重，病程3个月。中医病名痹证（寒湿痹），证型寒湿痹，病因病机为感受寒湿之邪，侵犯关节、筋脉，致经络气血痹阻。望诊见舌苔白腻，闻诊未提，问诊见病史及症状描述，切诊见脉沉紧。

64岁男性，胸憋闷隐痛，3~4次/日，活动后好转，情绪不佳时加重。胸痹，心阴亏虚，心脉瘀阻。舌苔微黄薄，脉弦结止，早搏1次/分。心阴亏虚，心脉瘀阻，胸阳受阻，心血瘀阻，不通则痛，神志不宁，睡眠差。

患者年龄63岁，男性。主诉双足跖趾、踝关节反复肿痛6年有余。中医病名痹证，证型为阳虚水湿内盛，郁而化热。舌澹，苔白腻稍黄，脉沉细。症状包括右跖趾、踝关节肿痛，入夜痛甚，胃纳欠佳，大便溏，疲倦乏力，腹胀，小便不利。病程长达6年余，病机为脾肾阳虚，水湿内停，郁而化热。

患者56岁，男性。主诉左腿坐骨神经痛，疼痛从臀部大腿后面放射至小腿背侧及足跟。病程四年，遇变天则发，日轻夜重。畏寒喜暖，舌苔白，脉弦紧。中医病名为痹证，证型属风寒湿痹。病因病机为风寒湿三气杂至，闭阻经络，气血不通。望诊见舌苔白，闻诊未提，问诊见畏寒喜暖、疼痛放射，切诊见脉弦紧。

女，58岁，咳嗽痰少，胸闷不畅，右后背部隐痛，口干欲饮，两目干涩，纳谷欠香，下肢浮肿，舌质黯红，苔淡黄腻，脉来沉细。中医病证为咳嗽、痹证、虚劳，辨证为肝肾不足，气阴两伤，痰瘀互结。

患者年龄44岁，男性。主诉左足姆跖趾关节及踝关节红肿7天。病程5年，间断发作，既往血尿酸偏高。舌质红，苔黄腻，脉滑数。中医诊断为历节风，证属湿热血瘀。病因为湿邪内蓄，郁而化热，血脉瘀阻。

患者53岁，男性。主诉类风湿性关节炎6年，久治不愈。症状包括肌肉消瘦，四肢关节肿痛，关节局部不红，两手关节变形，腰及四肢屈伸不利，步履艰难，遇寒冷、劳累及阴雨天加重。舌苔薄白，脉弦紧。病因风寒湿邪痹阻经络，肝肾不足。

患者女性，44岁。颈部疼痛僵硬，双手指麻木，持续半年。主症为颈部疼痛僵硬、双手指麻木，伴发热、胸闷痰多、头重乏力、纳差、睡眠欠佳。舌红，苔白腻，脉弦涩。中医诊断为项痹，证属痰浊阻滞。病机为痰浊阻滞经络，导致气血运行不畅，出现颈项僵硬、指麻等症。

患者年龄63岁，男性。主要症状为胸闷太息，心前区闷痛延及胸骨下端，病程多年。中医病名冠状动脉硬化性心脏病，证型为气滞血瘀痰结，阳气失于通达之胸痹证。望诊见舌苔微腻，闻诊未见特殊，问诊提示有早搏，切诊脉象弦滑。

患者年龄48岁，男性。主诉腰部酸痛，活动受限，伴发作性左腿疼痛18月。面色青黑，舌质暗红略紫，脉沉涩。腰痛如折，不能转侧弯曲，痛连左腿，难以站立。按压腰部第3、4、5腰椎棘突及椎旁压痛明显。中医诊断为痹证，证属肾虚血瘀、经络痹阻。病机为肾虚血瘀，筋脉失养，经脉瘀滞。

56岁男性，手腕及踝关节以下麻木无力3月，双下肢末端麻木，四肢不温，腹部皮肤麻木不仁，行走无力。中医证属阳虚气弱，血痹证。面色苍白，舌淡苔薄，脉沉细。

患者年龄29岁，女性。双手指关节疼痛，遇寒加重，指关节肿胀明显，呈梭形，色暗红，屈曲不利。类风湿关节炎。脉弦滑而数，舌红苔白略腻。辨证为受风寒湿邪，蕴郁化热，邪阻经髓，痰浊内生，四末气血不达。

26岁男性，主诉全身关节酸痛、低热6年，四肢乏力、酸痛1年多。舌质澹红，苔薄白，脉略沉数。瘀阻脉络，血瘀之象。双足皮色皮温正常，四肢动脉搏动正常，腹主动脉区可闻及血管杂音。头晕、胸闷、四肢乏力等症状有所减轻。体征变化不明显。

患者男性，42岁。主诉右上肢疼痛剧烈，抬举不便，连及手部关节，足部骨节亦痛。右肩关节无明显红肿。脉象左手沉、右手微数，舌边尖红。诊断为风寒湿邪杂至，壅阻经络，致使经脉气血运行不畅。病机属风寒湿邪侵袭，阻滞经络，气血运行受阻。

患者男性，40岁。主诉颈项疼痛伴左侧手指麻木1周。症状包括颈项疼痛、僵硬不适、左侧手指麻木、畏寒身冷。舌象苔薄白，舌质暗红。脉细弦。中医诊断痹证，证型为肝肾亏损，气血瘀滞。病因病机为肝肾亏损，气血瘀滞，筋脉失于濡养，风寒湿邪客于筋骨经脉。