痹证

患者女性，50岁。主诉颈痛伴头晕1年，加重3天。病程1年。中医病名项痹证，证型阴虚阳亢型。舌质红，苔薄黄，脉弦细。颈椎退行性病变，钩椎关节骨赘形成，右侧椎动脉供血不足。颈3~颈6椎棘突及两旁压痛，转头试验(+)，颈部旋转后头晕加剧。长期低头工作，阴虚阳亢，筋脉失养，气血瘀滞，风寒湿外邪痹阻经络。

女，34岁，主诉肢体关节疼痛半年，痛处固定，以膝、踝关节为主，伴肿胀、活动受限。舌质澹红，苔薄白，脉弦紧。诊断为痹证，病因病机为寒湿之邪痹阻经络。二诊舌澹红，苔白，脉弦。三诊舌澹红，苔白，脉沉。四诊舌澹红，苔白，脉沉。

患者男性，62岁。右腿疼痛麻木伴腰痛2年。舌红，苔白腻，脉弦细。CT示腰椎第3、4、5椎间盘突出。中医诊断为痹证。辨证为正气不足、肝肾亏虚、寒湿凝滞。舌质暗红，苔白，脉沉。舌质澹红，苔薄黄，脉滑有力。血尿酸升高。

患者年龄24岁，女性。主诉双膝关节疼痛半个月。病程半个月。中医病名为痹证，证型为风湿性关节炎。病因病机为风寒湿邪侵袭经络。望诊见膝关节微肿，舌质澹苔白。闻诊未提及。问诊见关节疼痛、发凉，屈伸不利，遇凉转剧。切诊见脉沉紧。

患者女性，59岁。主诉全身关节及肌肉疼痛，肌肉萎缩，四肢无力，体重35kg，纳少，口干不欲饮，汗出，眠差，咽干而痛，牙龈肿痛，口腔黏膜溃疡，小便频数，左下肢踝关节皮肤破溃。中医病名皮肌炎，证型为下元不藏，虚火上犯所致的上热下寒证。望诊见口腔黏膜溃疡，舌澹红苔薄黄或薄。闻诊见咽干而痛。问诊见全身肌肉疼痛，肌肉萎缩，纳少，口干，汗出，眠差，小便频数。切诊见脉细或沉细。

患者28岁，女性，四肢关节疼痛、肿胀、屈伸不利，病程3年。舌质暗红，苔薄白而腻，脉细涩。形体瘦弱，面色少华，踝、腕、趾、指关节肿胀呈梭形。中医诊断为痹证，证型为气血两虚、风湿痰瘀痹阻型。类风湿因子阳性，血沉104mm/h，X线摄片符合类风湿性关节炎。

男，51岁。右脚第1跖趾关节疼痛，皮肤红肿，触痛剧烈，不能行走，伴口渴、纳呆、腹胀、心烦、寐差、小便短少、大便偏干。血尿酸636微摩尔/升，血沉95毫米/小时。痹证（湿热蕴毒型）。面色正常，舌质红、苔薄黄或薄白，脉沉细。主诉为右脚第1跖趾关节疼痛数日。病程较短。病因病机为湿热蕴毒。

患者男性，41岁。主诉周身无力，双腿不能行走，伴有筋骨痛，病程20余年，加重2年。中医病名痿证，证型为风痿，病因病机为感受温热之邪，邪热灼伤阴液，筋脉失于濡养。望诊见面容憔悴，舌质暗红，舌苔薄白。闻诊未见异常。问诊提示病程长，筋骨痛严重。切诊脉象沉缓。

患者年龄32岁，男性。主诉周身关节疼痛1个月。现病史提示因天热喜卧湿地，先出现左脚踝疼痛，继而右脚踝及全身关节疼痛。舌象澹，苔白腻，脉濡细。诊断为痹证，证型为风湿痹阻证。

患者年龄73岁，男性。主诉类风湿关节炎20余年，双手近指端关节变形。四肢关节游走性疼痛，双手指近端关节变形，指尖发凉，双膝关节疼痛多年，双踝关节肿胀，伴胃隐痛，畏冷。舌红、苔黄腻，脉弦。中医诊断为顽痹证，辨证为寒湿痹阻，瘀久化热。四诊信息显示舌红苔黄腻，脉弦。

患者60岁，女性。恶寒发热，咳嗽气急，病程较长。主诊为类风湿肺炎，属肺痹证。病因病机为肺痹，外感内伤，肺气失宣。面色萎黄，舌苔白腻，质黯淡，脉弦滑欠力。气喘语促，活动后加重，四肢关节疼痛肿大，无汗，头痛纳差，呕吐清涎。胸片及CT示肺间质纤维化伴胸膜增厚，类风湿因子阳性。

患者男性，58岁。左侧腰腿痛持续8个月，因受重、劳累引起。腰5棘突两侧及二臀上压痛，直腿抬高左35°，右80°。诊断为腰椎间盘突出症。中医病名属腰痛、痹证。证型为脾肾亏虚，本虚标实。病因病机为脾肾不足，气血不荣，筋骨失养。面色正常，舌象未提及，声音正常，无特殊气味。问诊提示腰腿痛、活动受限。脉象未提及。

患者30岁，男性，主诉四肢远端渐进性麻木1年，双下肢萎缩3月。面色萎黄，消瘦，体倦乏力，腰膝酸痛，动则汗出。双下肢麻木，腓肠肌轻度萎缩，手足皮肤暗红、干燥、多处皮损。胃纳差，夜间难入睡，小便黄，大便干。舌质暗红、苔薄黄，脉弦细。中医诊断痹证，证属湿热内蕴，筋络瘀阻。

患者28岁，女性。腰痛较重，以腰骶部为主，向上窜痛，下背部疼痛僵硬，入夜痛重，伴有低热，肢体肿胀感，咽干痛，经血有块。舌有瘀点，舌质澹红，苔白厚，脉滑数。中医诊断为骨痹。辨证属风寒湿邪外袭，顽痰湿热痹阻，深入骨骱。望诊见舌有瘀点，舌质澹红，苔白厚。闻诊见咽干痛。问诊见腰痛、低热、肢体肿胀、经血有块。切诊见脉滑数。

患者15岁，女性。主诉周身关节疼痛伴有发热1周。现病史见发热恶寒，汗出不解，周身关节游走性疼痛、肿胀屈伸不利，上肢关节红肿热痛较剧，遇冷加重，得热不减，口干不欲饮。中医诊断痹证，证属风、寒、湿、热四气相杂。舌象红苔薄黄，脉象稍有弦数。二诊见小便浑浊，舌红少苔，口干，脉弱。三诊关节疼痛基本消失，食欲差，自汗，脉弱。

患者56岁，女性。颈项疼痛3年余，加重1个月。项痹。肝肾阴虚，阴虚火旺。舌红有裂纹，边有齿印，苔少，脉弦。神清，精神差。椎间孔挤压试验(+)，臂丛牵拉试验(+)。

女，50岁，右踝、趾关节肿痛3年。关节肿痛反复发作，阴雨天气加重，步行困难，踝微肿，趾呈梭形肿大，关节活动受限，腹胀纳呆，眩晕，小便短涩，大便时溏。面色无华，舌质澹，苔薄腻，脉沉细。中医诊断骨痹，病因病机为正虚复感寒湿外邪，凝滞经络，气血不通。

患者男性，47岁。主诉全身关节疼痛、发热，双膝关节肿痛，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，行走不便，伴口渴、烦躁不安、尿黄。面色萎黄、面部浮肿，双膝关节红肿灼热，触之疼痛。舌苔黄腻，舌质红。脉滑数。中医病名为痹证，证型为湿热内蕴，瘀阻脉络。病因病机为湿热内蕴，瘀阻脉络。

女，58岁，腰痛伴左下肢放射痛1个月余。痹证，湿热瘀阻。腰背疼痛，左脚背并第一二足趾红肿疼痛，大便溏，日1~2次。舌黯，苔黄腻，舌底络脉纡曲，脉沉略滑。病因病机为年老体弱，气血不足，外感湿热之邪，湿热内阻，血脉不通致瘀。

患者年龄53岁，男性。主诉眩晕三月余，晨起突发晕眩，有摇晃欲倒之感，伴耳鸣欲吐。脉弦细，舌澹无苔，面色无华，手肢发凉。颈部活动时强直酸痛，右肩部麻痛感，俯首则弦，转首恶心，偶有胸闷心慌。中医诊断颈痹，证属邪客筋脉、阻滞经络。西医诊断眩晕，X线片示颈椎嵴柱前凸消失，间隙变窄。臂丛神经牵拉、压头试验阳性。