痹证

患者31岁，女性。主诉右侧脑部、肩、臂、腿、脚麻木不舒多年，情绪激动或沮丧后加重，伴夜卧善惊，饮食少进，饥不欲食，大便秘结。素常性情易于恼怒。舌苔白，脉弦。中医诊断为肝瘀气滞，经络痹阻，病因情志不遂，肝木郁结。

患者年龄34岁，女性。主诉类风湿关节炎8年，腕踝关节肿痛僵硬，手指关节梭形改变，长期卧床，生活不能自理。中医病名肾虚络痹证，证型寒湿外侵，痰瘀交结，深入经髓，肾虚络痹。面色虚浮，口干怯冷，关节得温则舒，晨僵约3小时。脉象未提及。血沉54mm/h，抗链球菌溶血素883IU/ml，类风湿因子(+)。

男，69岁，颈痛3月，四肢失灵，全身浮肿，便秘，小便失畅。中医诊断为大承气汤合葶苈大枣汤证。颈椎后痛，咽充血，Hoffman's征（＋），苔薄，脉弦。MRI显示C2～T1间椎间盘突出，伴后纵韧带钙化。

患者男性，56岁。四肢末端麻木、针刺样疼痛，持续半年余。末梢神经炎。舌质澹暗、苔白。脉沉涩。糖尿病病史12年。气虚血瘀。痹证。乏力、口干。左眼失明，右眼视物昏花。

患者52岁，女性，主诉腰痛反复2年，近半月加重，伴腰骶僵硬、下肢窜痛、夜寐不安、畏寒肢冷、下肢水肿。腰椎活动受限，直腿抬高试验阳性，X线示多节段骨质增生。面色苍白，舌苔薄白，质澹红，脉弦细。中医诊断为腰椎骨质增生。病机属肾气衰微，寒湿痹阻，筋骨失养。

患者男性，38岁。主诉腰部酸痛强硬，持续半年。病史提示受寒后发病，伴精神疲乏、下肢软弱、睡眠不佳、多梦。现症见腰部酸困疼痛，活动受限，晨起僵强，精神不振，面色澹白，舌质澹红，苔薄白，脉沉细。中医诊断为腰痛，证型为寒湿阻滞。病程较长，病机属寒湿阻滞，正虚复感外邪，肾阳不足，风寒湿邪内侵，气血凝滞，嵴骨失养。X线示骶髂关节边缘模煳，血沉升高，HLA-B27阳性。

男，42岁，右足踝关节红肿热痛，双足关节红肿热痛，行走困难，发热，腰痛乏力，大便干燥，舌暗红，苔黄腻，脉滑数、尺脉沉，面色萎黄，痛苦面容，双足红肿，局部皮温升高，压痛拒按，关节活动受限，体温38.7℃，急性痛风性关节炎，肝肾不足、湿毒内蕴，瘀血阻络证，面色萎黄，舌暗红，苔黄腻，脉滑数、尺脉沉

患者年龄54岁，男性。右肩疼痛3年，右上臂活动受限，随气候变化加重。右肩部外形正常，三角肌萎缩，喙突部压痛明显，右肩活动度明显受限。诊断为右肩关节周围炎。舌象、脉象未提及。病机属风寒湿邪滞留肩部，气血闭塞，经络不通。

男，67岁，颈枕部僵硬板滞不适伴阵发性眩晕8个月余，痹证，经气不利，筋脉失养，面色苍白，舌淡苔薄白，脉弦细，颈枕部僵硬板滞，阵发性眩晕，病程8个月。

18岁男性，左侧腰腿部阵发性疼痛1个月余，痛连左髋、左腿后侧，行走稍有跛行。舌红、苔薄白，脉弦数紧。中医诊断为痹证（气血阻滞，脉络不通）。左腿直腿抬高和足背屈试验阳性，左侧梨状隐窝压痛明显。

患者31岁，女性。主诉类风湿性关节炎6年，四肢小关节疼痛，指、腕、膝关节肿大，活动不利，畏寒凉，得热稍舒，晨僵，饮食量少，乏力，倦怠，腰酸痛，形体消瘦。舌澹红，有齿痕，舌边有瘀斑，苔白，脉细弱。证属寒湿之邪入侵，客居关节经脉，气血凝滞，日久累及于肾。

女，18岁，关节酸痛疲乏加重2周，风湿性关节痛史6年。心悸、头晕、头痛、关节酸痛，全身乏力。舌质红薄苔白，脉细数。咽部红肿。辨证为心悸、痹症。病机为气虚卫阳不固，风寒湿邪侵袭，留注关节。

患者61岁，女性。主诉类风湿性关节炎十余年，因劳累或遇寒诱发。病程二个月，关节疼痛，腰膝尤甚，活动受限，夜寐不安，伴畏寒、乏力、纳差。体形消瘦，背部微驼，手指关节变形，届伸不利，压痛。舌苔薄白，脉沉细。辨证属痹证后期，气血亏虚，肾精不足，气血失和，闭阻不通。

患者年龄39岁，女性。主诉左侧腰臀部及下肢牵引疼痛1月余，痛如锥刺，难以屈伸，昼夜疼痛，终日卧床。中医病名坐骨神经痛（痹证），证型属寒湿痹阻，病因病机为汗出着凉，风寒湿邪侵袭经络。望诊见痛苦面容，面色白，舌质澹苔薄。闻诊未提。问诊见病程1月，疼痛持续加重，夜间尤甚。切诊脉沉弦。

患者女性，45岁。主诉两膝疼痛3年余，加重10天。两膝酸重疼痛，乏力，腰膝转侧不利，腰部重胀而累。舌质淡红而暗，苔白腻，脉弦虚。中医诊断为痹证，证型为痰瘀阻滞，肝肾两虚。

患者年龄62岁，男性。主诉双上肢麻木无力伴神疲乏力、口渴多饮、大便干燥。舌质红少苔，脉细数。空腹血糖升高，神经传导速度减慢。辨证为气阴两虚，痰瘀阻络。

患者44岁，男性。下肢无力伴胸部束带感4月。胸闷憋气，肩背发紧，双下肢发麻发凉，左侧为著，腿软无力，活动不便。舌暗红，苔白，脉细弦。中医病名未明确，证型为脾肾不足，气血两虚，寒湿阻络。病因病机为脾肾阳气不足，复感寒湿入络。望诊见舌暗红，苔白。闻诊未提及。问诊见胸闷憋气、肩背发紧、下肢发麻发凉、腿软无力。切诊见脉细弦。

53岁女性，双手关节肿痛6年余，加重半个月，手足疼痛加重，两手轻度变形，晨起发僵 > 1 h。关节疼痛、肿胀、畸形，肌肤甲错，面色黧黑，腰膝酸痛，神疲体瘦，头晕耳鸣，口渴，心悸气短，失眠多梦，大便干结，小便黄赤。舌红，有瘀点，苔黄腻，脉沉细数。痹证日久，邪毒深伏，气血虚弱，肝肾两亏，痰瘀痹阻。

女性，39岁，双肩、双膝、双髋关节疼痛，遇寒加重，喜温喜按，经期延长，经血暗红有块，舌体瘦、色淡、边有齿痕，苔薄，脉沉滑尺弱，证属气虚血少，筋脉失濡，病机为风寒湿邪乘虚而入，流注关节，阻滞经络气血，关节筋脉失养。

患者年龄77岁，男性。左膝冷痛2月，夜间痛醒，天气变化、遇冷时加重，活动或热敷后缓解。左膝关节活动自如。舌质澹，苔白，脉濡。中医诊断痹证，辨证寒湿痹阻证。左膝关节无肿胀，局部压痛不明显，屈伸活动正常。影像提示左膝关节轻度骨质增生，关节间隙变窄，关节面欠光整，为退行性变。