破伤风

70岁男性，牙关紧闭，张口困难，颈项强硬，脘腹胀满，大便秘结，自汗不已，精神疲倦，脉虚大无力，辨证为年老气虚，风邪外袭，腑气内闭，外风未解，病由险境进入坦途。

患者32岁，男性。左脚掌被锈钉刺入，出血不多，未感疼痛。第3日出现咀嚼不便、吞咽困难、颈部不自由，发生痉挛1次。第4日痉挛次数增多，颈部、脊、腰强直，体温39.6℃，脉搏速，神识清醒。面色正常，舌象未提。声音无异常，气味未提。问诊显示吞咽困难、痉挛。脉象速。中医诊断为破伤风，证型未明确，病因病机为外伤感染，风毒入络。

3岁男童，坠落伤后7天，右耳窍渗血，牙关紧闭，高热，头项强直，便燥溺少，谵狂神昏，脉紧数。破伤风（风毒入里）。风毒入里，风热毒邪内盛，正邪相搏，热邪伤津，大肠失润，热扰心神。

17岁女性患者，左足背外伤后出现下颌关节及颈项背部酸痛，继而张口困难、全身活动不便、抽搐阵作。面部紧张呈苦笑貌，牙关紧闭，颈部及腹直肌强直，四肢强直，左足背伤口无化脓。脉弦劲，苔薄。中医诊断为破伤风。病因病机为外伤感染破伤风杆菌。望诊见面部紧张、苦笑貌。闻诊未提及。问诊提示外伤史及症状发展过程。切诊见脉弦劲。

患者破伤风2天，牙关紧闭，四肢抽搐，项背强直，角弓反张，面呈哭笑状。脉弦紧，舌厚腻。诊断风痰入络、肝风内动。病情发展至4天，高热口渴，烦躁不宁，脉洪大按之无力，舌黄燥。诊断风痰在络未解，肺胃热盛。病情至10天，热邪已退，风邪已平，危险期已过。

患者58岁，男性，外伤致右小腿肿胀疼痛、活动受限2天。右小腿肿胀，皮肤青紫、瘀斑，右小腿前侧可见皮肤裂伤，下段压痛，可扪及骨折端及反常活动。舌澹白苔薄，脉弦细。右胫腓骨下段粉碎性骨折，右小腿皮肤裂伤清创缝合术后，全身多处皮肤擦伤，轻度贫血，血小板减少查因。

7岁女性患者，主诉口禁颈项强直，角弓反张三天。病程三天，发病原因推碾时右手小指轧伤。伤指结痂后出现下肢无力酸痛，继而张口不利，全身发紧，身热汗多，大便干。体征见颈项强直，角弓反张，全身肌肉板硬，抽搐频繁，脉沉弦有力而数。中医辨证为热毒伤津，属阳明燥痉。舌象不详，口禁。二诊见寒颤发热，咳嗽胸痛，痰鸣气促，鼻翼煽动，脉细数，舌红少苔，证属正虚邪恋，气阴两虚，邪热袭肺。

患者年龄16岁，男性。主诉为发热咳嗽、咽喉梗塞、吞咽困难。病程约10天。中医诊断为破伤风。病因病机为外感破伤风毒。望诊见面色青黑，背部紫黑色斑。闻诊无明显描述。问诊提示伤口感染后出现症状。切诊见脉极微弱，体温低下，腹部胀满，二便不通。

6天女婴，拒乳，发热，啼哭，抽搐，口吐白沫，苦笑面容，颈项强直，唇青，汗出，呼吸急促，腹胀，脐带红肿，指纹青色。新生儿破伤风。病因多为旧法接生，破伤风杆菌感染。病机为风毒入络，筋脉失养，邪盛正虚。

新生儿，15天，发热、啼哭、牙关紧闭、抽搐，病程7天。口唇发紫，全身强硬，不能吮乳，喉中痰声漉漉，大便少，小便短黄。面色青紫，舌象未提，声音嘶哑，气味未提。问诊示症状复杂，病史明确。脉象未提。辨证为毒瘀闭阻，肝风内动。

患者23岁，女性，产后6天出现脘闷纳呆，全身颤动，筋惕肉，抽搐，状如痫证，日夜不停，神志清晰，口不能言语或汗出。中医诊断为产后发痉，证属肝郁化火，肝火两盛，盛极生风，肝风内动。望诊见面色正常，舌象未提。闻诊无特殊描述。问诊示情绪不畅，病程6天。切诊脉象未提。

患者25岁，男性，主诉急性血吸虫病，畏寒发热，咳嗽20多天。体温39.2℃，壮热，多汗，微恶寒，发无定时，头眩，口苦，不作渴，呕恶不欲食，咳嗽吐白痰。面色萎黄，舌白中黄，脉弦数。辨证为病在太阴兼少阳。

9天男婴，主要症状为吮乳困难、牙关紧闭、口撮、四肢抽搐、窒息、易激惹，病程短。中医病名脐风、四六风，病因断脐不洁感染秽毒邪气，证型未明确，病机为风毒侵袭。望诊未提及，闻诊未提及，问诊见抽痉反复，切诊未提及。

葛某，女性，44岁。右臀部褥疮，范围7cm×6cm，深4.5cm，病程2月。褥疮，病因属卧床受压，血流不畅，表皮破碎，毒气侵袭。臀部尾骶偏右，疮面3cm×3cm，肉芽澹红，周围瘢痕及色素沉着，皮肤麻木。脓腔9cm×9cm，沿骶骨向上深入，创底无脓性分泌物，轻度压痛。舌象未提及，脉象未提及。

患者头骨、鼻梁受伤，出血颇多，骨质略损。伤后出现精神不适、发热不安、茎挛强直、牙关拘紧、角弓反张、腹部硬固如板、气急微喘，伤处复又破开。脉象未提，舌象未提，面色未提，声音未提，气味未提，病程较长。中医病名未明确，证型未明确，病因病机未明确。

患者年龄60岁，女性。主诉右侧面颊、眼角不时抽搐1年余。体征见右侧面颊、眼角肌肉不时抽动，闭眼时加剧，伴畏寒、易汗出、耳鸣、耳痛、流泪、口干口苦、大便稀。舌质淡，苔白，脉沉细。中医诊断为气血不足，风邪入络，营卫不和证。

初生儿破伤风，脐肿腹胀，四肢不利，多啼不乳，噤口目瞑，身腰强直，涎潮呕吐，搐掣面赤。病程急骤，正气不敌邪气。风邪侵入破损处，气血不荣筋，筋脉拘急。面色青白，舌淡，脉弦紧。

三岁余，口噤言语謇涩，两手握固难伸，角弓反张，饮食难进。破伤风。木脉浮紧。面色无华，舌象未见。声音低微，无特殊气味。病程六七日。

患者24岁，女性，产后7天出现恶寒发热、牙关发紧、肢体抽搐。病程短。中医病名：产后发痉。证型：风毒入经。病因病机：产后破伤出血，风毒侵袭。望诊：面色青紫，呈苦笑容。闻诊：喉间痰鸣。问诊：恶寒发热，体温38℃。切诊：脉弦紧。

48岁男性，左额颊肿硬痛痒，流稀水，牙关微紧，口干微渴，舌苔薄白，脉浮紧有洪象。破伤风之先兆。面色苍白，舌苔薄白，脉浮紧。