类风湿性关节炎

患者年龄52岁，女性。四肢关节疼痛3个月，指间关节变形伴晨僵。舌质暗红苔澹黄腻，脉弦细。中医诊断痹证，辨证为风寒入络，湿郁化热，合而成痹。

男性，46岁，双膝肿痛10年余，全身关节肿痛1年，晨僵＞1h，每日上午发热，最高体温38.9℃，全身皮疹，偶有瘙痒，雷诺氏征（+），双手指间关节、双膝关节肿胀，双肘关节伸直不能，双手握拳障碍，全身散在红色粟粒状皮疹，舌红，苔黄腻，血沉22mm/h，CRP72.7mg/L，CCP弱阳性，中医诊断为热痹，湿热毒盛证。

患者21岁，女性，主要症状为全身大小关节疼痛，间歇性反复发热1年。中医诊断为风湿交结，经络阻滞，内有蕴热。舌象为苔黄腻、边有齿痕，脉细滑数。初诊见身热起伏、胸闷胁胀、面部红疹、关节疼痛。二诊见发热递减、皮疹渐消、偶有低热反复。三诊见关节疼痛减轻、喉间有痰、口渴不欲饮。四诊见关节时痛，双肩为甚。舌象为苔黄腻、舌质胖，脉细滑。

患者45岁女性，主要症状为指关节变形、膝踝关节游走性疼痛、面目虚浮、寐差，病程逾一年。脉象细缓。中医病名未明确提及，证型未明确，病因病机未明确。望诊未提及，闻诊未提及，问诊提及症状及病史，切诊脉象细缓。

患者男性，21岁。腰骶及髋、膝关节僵痛，夜间翻身困难，晨起活动后方能坐起，病程半年。中医诊断为类风湿性关节炎。轻度贫血貌，脊柱腰段板样，腰前屈、后伸受限，脊柱旁肌张力增高，压痛，双骶髂关节叩击痛，Faber's征阳性，骨盆分离试验阳性，双髋关节活动受限，膝关节肿胀，浮髌试验阳性，血沉增快，X线示双骶髂关节骨质破坏。

患者30岁，女性，主诉双手、足、膝关节肿痛5年，右膝关节变形，活动受限。中医病名痹证，证型本虚标实、寒热错杂，病因病机为气血肝肾亏虚，邪郁化热，痰瘀阻络。望诊见面色萎黄，舌体胖大，质暗，尖红，苔薄黄。闻诊未提。问诊见怕风畏寒，五心烦热，凉汗自出，急躁易怒，纳谷不馨，腹胀肠鸣，大便肛门灼热，尿黄短，月经量多，带下色黄。切诊见舌下脉络紫滞，脉沉细。

患者52岁，男性。手足指（趾）漫肿变形，疼痛夜甚，初起串痛不定，近2年腰疼不能俯仰，肢端僵硬，不能上班工作，严重时不能下炕活动。舌红苔黄厚腻。中医诊断为风热挟湿为痹，病久入络。病因病机为湿热兼瘀血痹，初病在经，久病入络，湿热未去，留滞血脉，瘀血阻络。脉象未提及。

患者40岁，女性。主诉四肢关节、上颌及肩背关节肿胀疼痛。病程约1年。中医病名：类风湿性关节炎。证型：肝肾不足，气血亏损。病因病机：风寒外感，气血运行不畅。舌淡暗，苔薄白。脉弦细。ESR升高，RA阳性，双手X线示骨质疏松。

类风湿性关节炎，关节肿胀疼痛，僵直畸形，屈伸不利，肌肤麻木不仁，舌暗澹，苔白，脉沉细。肝肾不足，筋惕肉瞤，失眠多梦，腰膝酸软，舌红少苔，脉细弦。外感风寒湿热，邪留筋骨，气血瘀阻，关节红肿热痛，舌质红，苔黄，脉弦滑数。寒湿瘀热错杂，关节肿痛，舌质红或边绛，苔白或薄黄，脉弦数或弦滑。阴阳虚损夹瘀，关节无明显红肿痛，舌质澹，苔白，脉缓或沉细。

黄某，女，62岁。周身关节疼痛4年，加重10日。现症见双手指间关节疼痛伴肿胀，晨起僵硬，双手不能握起，乏力，纳差，便秘，舌红、苔腻，脉弦。中医诊断为行痹，证属风湿阻络，脉络不和。望诊见舌红、苔腻，切诊见脉弦。

患者52岁，男性，病程5年。手足关节窜痛定痛，漫肿变形，疼痛夜甚，腰嵴疼痛不能俯仰，肢端强直难以屈伸。倦怠乏力，畏寒肢冷，大便干燥。舌质红，苔薄黄，脉弦细。中医诊断尪痹，证型气血两亏，肝肾不足，脉络痹阻。

58岁女性，肩关节疼痛6月余，尾骶部至颈椎亦痛，食欲减退，已绝经。甲减病史。痹证，风湿血瘀证。舌紫暗，脉弦。

女，44岁，病程4年。双手中、食指关节胀肿变形，头项强，双膝关节肿胀疼痛，肢体疼痛，肢端发凉，麻木，关节游走性疼痛，手腕指关节尤甚，不能屈伸。风湿痰瘀，壅滞经络，窜留关节而成历节风痛之候。舌澹苔薄，脉缓弱。

患者女性，40岁。主诉心悸、气短半年。病程半年。中医病名心悸，证型气阴两虚，邪毒瘀阻。病因病机为感受风热邪气，邪毒扰心，心气不足，心阴受损，温邪未尽，阴液已伤。望诊舌红苔薄黄。闻诊自觉鼻出热气。问诊有心悸、气短、活动后加重、全身乏力、善惊易恐、睡眠欠佳、纳差、多食后心悸加重。切诊脉结代。

女，64岁，类风湿性关节炎病史30年，肢体关节疼痛加重，关节畸形，活动受限，满月脸，面色潮红，桶状胸，水牛背，四肢细，指趾关节畸形，全身皮肤菲薄，四肢多处皮下瘀血，心尖区Ⅱ级SM，双肺干湿罗音，上腹部压痛，舌质红苔黄厚，脉细数，体温38.6℃，血压15/9千帕，发热、咳嗽、胸闷、气喘、纳呆、关节痛加重，大便OB(+)，类风湿因子(+)。

曹某，男，60岁，两手指肿痛变形，畏寒乏力，握物不固，病程5年。类风湿性关节炎，风寒湿久阻脉络，血瘀凝结。舌苔薄白，脉沉细。

患者50岁女性，主诉右手指关节肿痛伴晨僵4年，累及多关节。诊见关节疼痛、肿胀灼热、变形、活动困难。类风湿因子阳性，血沉升高，X线示关节间隙变窄。面色痛苦，舌象未提，脉象未提。中医病名未明确，证型未提，病因病机未提。

患者52岁，男性，全身关节酸痛两月余，右手中指关节肿胀疼痛，后出现全身多关节痛，对称性，以手足小关节为主，双手晨僵，约两小时，怕凉、畏寒，变天加重，纳差，汗出。四肢各小关节压痛，肿胀，以双手指节小趾尤重。中医诊断为顽痹，属风寒湿挟瘀型。舌有瘀斑，脉弦紧。病因为劳累后露宿着凉，邪客经脉，气血不畅，阳气不达，湿困于脾，经脉闭阻日久致瘀。

患者55岁，男性。主诉四肢关节疼痛10年，伴畸形6年。四肢关节肿大畸形，手指关节屈伸不利，消瘦，面色少华，精神不佳。舌质淡，舌苔白，脉虚。中医诊断为尪痹，证型为肝肾不足，寒湿内盛，痰瘀停滞。

女，48岁，双手关节疼痛肿胀反复发作6年余，逢冬季及阴雨天加重。类风湿性关节炎，肝肾不足，寒湿侵袭，气血运行不畅。舌暗红，苔薄白，脉沉弱。