肝气不舒

患者64岁女性，主诉咳嗽半年，伴遗尿、纳呆、失眠、乏力。舌苔白，脉沉弦细。中医诊断气阴两虚，痰郁气结，后辨为肝胃不和，痰饮蕴肺，气阴两虚，痰饮阻滞，肝气不舒。四诊见舌苔白，脉沉弦细。

杨某，女，35岁。突然昏倒，面色苍白，四肢厥冷，意识不清，头昏脑涨，胸胁胀满，善太息，不思饮食，心烦失眠。肝气不舒，气机逆乱。面色苍白，舌淡，脉沉弦。心烦，胸胁胀满，善太息，不思饮食，心烦失眠，四肢厥冷。脉沉弦。

患者32岁，女性。主诉便秘数月，大便干燥，3天1次，排便困难，经前症状加重。纳呆，睡眠差，倦怠乏力。舌红、苔黄，脉细弦。诊断为阴血不足，肝气不舒，肠道津枯。证属阴血不足，肝气郁结，肠燥失润。望诊舌红苔黄，闻诊无特殊，问诊见纳呆、睡眠差、倦怠乏力，切诊脉细弦。

患者女性，42岁。主诉颈项部瘙痒半年，渐及全身，夜间加重，伴皮肤肥厚粗糙。心烦易怒，夜寐不安，口苦咽干，月经不调。皮损呈片状肥厚角化，边缘不整，皮嵴皮沟明显，表面有抓痕血痂。舌边舌尖红，苔微黄，脉弦滑。中医诊断为顽癣，证属肝气不舒，兼感风邪，郁久化火。

10岁男性患者，主诉头晕头痛1个月，严重时晕倒，伴胸闷胸痛。面色萎黄，舌质嫩红、苔少，脉濡细滑。中医诊断为眩晕，证型为脾虚肝旺，郁热上蒙。纳呆食少，大便干结，爱发脾气。咽红，脉濡细滑。

女，43岁，双乳疼痛10余年，胀痛、刺痛及烧灼感，月经前加重，经后及经期时有疼痛，乳头溢液，疲乏无力，口干、口苦，鼻干，手心发热，睡眠欠佳，大便不佳，痔疮病史。舌澹、体胖、边有齿痕、苔黄少津，左脉细。双乳囊性增生，左乳可触及包块。肝气不舒，肝肾气阴两虚。乳癖。

女性，48岁，小便短数，小腹胀，腰酸，纳呆，大便日行一次，小便日行10次以上，口干不多饮。舌质红，少苔，中根稍黄，脉细数。淋证（湿热阻滞），肾阴不足，肝气不舒，湿热下注。

患者女性，50岁。主诉间断性胃脘部疼痛6年余，加重1月。胃脘部胀痛或攻走窜痛，痛连两胁，嗳气频繁，口干口苦，心烦易怒，嘈杂反酸，便干色黑，精神差，食欲差。舌质暗红，苔黄。脉弦滑。中医诊断为胃痛，证属肝胃不和。病因病机为肝气郁结，横逆犯胃，致胃气失和，脾胃运化失司。

陈某，女，24岁。经行吐衄，鼻衄有规律发作，月经减少或倒行逆上，头昏口干，胃腹痛。舌红苔黄，脉沉弦。肝气不舒，气郁化火，气热则血热妄行，气逆则血逆上溢。

患者女性，46岁。主诉胃痛持续1年，胃痛剧烈，闷胀拒按，嗳气，四肢倦怠，食欲不振，口干而苦，大便干结，矢气甚多，带多色黄，尿黄灼热。舌红，苔腻中心稍黑，脉细滑而数。诊断为胃痛，辨证为湿热壅滞脾胃，升降失司。

患者男性，29岁。主诉咳嗽气喘，呼吸无力，面色皖白。舌苔薄白无华，脉沉数而滑。诊断为水谷之精华不能四布，成痰为喘。舌澹无华，苔薄白，脉濡细。诊断为润肺化痰。舌澹苔澹，脉沉细。诊断为肺阴暗耗，面色无华，头昏耳鸣。苔薄根腻，脉沉细无力。诊断为疏肝理气。

刘某，女，41岁。腹痛、腹泻，大便日行3~6次，偶有黏液便及里急后重，伴心烦失眠，两胁乳房胀痛，月经紊乱。舌苔薄黄，脉细弦。泄泻，肝郁脾虚型。面色正常，舌质淡红，苔薄黄，脉细弦。病程未明确记载。

女，43岁。黄疸，纳少，胁痛7日。慢性肝炎病史，肝功能反复异常。肌肤及巩膜黄染，肝肋下2cm，质中，压痛，舌质红、边衬紫，苔薄，脉弦细。疫毒、瘀热郁结肝胆之黄疸（黄疸型肝炎）。

男，31岁，勃起功能硬度差及射精快1年，伴晨勃减少，性欲低下，双目干涩，入睡困难，易醒，PHQ-9评分15（中重度抑郁），GAD-7评分13（中度焦虑）。阳痿，肝气不舒，肝郁化火。面色晦暗，舌红苔薄，脉弦细。问诊见心理畏惧，规避性生活，性功能障碍病程1年。

女，42岁，心悸胸闷20天，劳累后发作，休息后缓解，症状渐重，口干口苦，食欲不振，畏食生冷，舌红苔黄腻，脉缓。中医诊断为心悸，证型为心胆火旺。舌象见舌红苔黄腻，脉象脉缓。二诊时舌暗红苔厚腻，脉数。病机为饮食劳倦致脾胃气虚，土不培木，肝胆枢机不利，郁滞化火生痰，痰火扰心，心血虚少，心失所养。

患者50岁，男性。主诉肝区胀满、局部跳动、口苦口黏、大便黏腻不爽。病程半年。中医诊断肝痞。病因病机为脾胃湿热，肝气不舒，湿瘀阻滞。望诊见舌苔中部厚黄腻。闻诊见口气较大。问诊提示口苦、口黏、大便黏腻。切诊脉弦而有力。

患者年龄25岁，女性。主诉月经停闭4年，双侧输卵管阻塞，未孕。主要症状包括面色青暗，少腹胀痛，胸胁痛，精神郁闷，疲乏无力，眩晕，失眠，带下量多。舌质紫暗，脉细而涩。中医诊断为肝郁血滞。病因病机为肝气郁结，气血运行不畅，导致血滞胞宫，经闭不孕。

患者男性，45岁。右上腹阵发性剧烈疼痛1天余。胁痛。面色少华，舌苔厚腻，脉沉弦。腹部胀满，拒按，肋弓下触及包块。B超示胆囊肿大，积液，内见多枚光团，总胆管扩张。病因病机为湿热久蕴，胆汁煎熬成石，胆石阻塞，肝气不舒。

患者72岁，男性，主诉感冒后咳嗽伴胸闷2月余。咳嗽咽痒，夜间加重，有痰黄稠，右胁隐痛，胸闷，口黏不苦，不渴，纳食可，睡眠一般，大便1周1行，小便略黄。舌澹红，苔薄黄，脉细。中医诊断为咳嗽（慢性支气管炎），证型为风寒外束，肺气不宣证。复诊时舌澹红，苔薄白腻，脉细，证型为风寒未尽，痰湿内阻，肝气不舒。

患者24岁，月经先期1年余。经血量多，紫黯有块，质稠有味，经前小腹胀痛，腰骶酸痛，烦躁易怒。舌质微红，尖边赤，少苔。脉弦滑，左关弦数，尺脉不足。诊断为月经先期，证属冲任郁热，肝气不舒。