肝气不舒

患者28岁，月经周期尚准，经色紫有块，块下痛减，伴腰酸背楚、胁肋苦撑、乳房作胀、手心内热、带下黏稠。舌质偏紫，脉弦细。中医诊断为气滞血瘀，冲任为病。病机为因惊而起，气机逆乱，血滞胞中。

患者78岁，阵发性心悸，晨起明显，伴心情紧张、焦虑恐惧、双手颤抖、胸闷气短、疲倦乏力、自汗、入睡困难、后半夜易醒、纳食不馨。舌质红、体瘦、少苔，脉弦细结。中医诊断为气阴两虚、心神不宁。病位在心、肝，病因病机为气阴两虚，心神失养。

患者45岁，女性，主诉左侧头痛半年，呈胀痛和牵扯样痛，伴烦躁易怒、头晕目眩、恶心欲呕、口干口苦、喜冷饮、小便短赤、大便干结。面红目赤，舌苔薄黄，舌边尖红，脉弦而数。中医病名头痛，证型肝阳亢盛，上扰清窍。病因病机为肝阳上亢，肝气不舒，郁久化火。望诊面红目赤，舌边尖红，舌苔薄黄。闻诊无特殊。问诊有头痛、头晕、恶心、烦躁、口干口苦、喜冷饮、小便短赤、大便干结。切诊脉弦而数。

患者53岁，男性。主诉脘腹胀伴胸部发作性憋闷，持续半年。形体略瘦，面色苍暗。脘腹时胀，胸时憋闷，饮食减，身困乏力。脉缓重按无力，舌红苔黄白相兼而厚腻。中医诊断食道肿物，证属肝胃气滞，病机为痰瘀凝结不散，肝胃气滞致痞证。

男，34岁，慢性肝炎，谷丙转氨酶持续升高。精神萎靡不振，不思饮食，脘闷，夜寐不安，口苦，心中郁闷不乐，善太息，大便秘结，解则黏腻不畅，右上腹疼痛不适，尿色黄，量不多，舌苔黄腻，脉弦数。湿热久留，肝胆之气郁结。

54岁男性，颈腮及颌下肿胀，头颈活动受限，吞咽及呼吸困难，胸闷，心慌、气短，夜间不能平卧，自汗、口干涩、全身无力，病程7个月。面色灰黑，舌质紫暗，苔白厚，脉弦数，声暗嘶哑。肝气不舒，疏泄失常，气寒血壅，湿聚痰凝，热盛津亏。甲状腺癌纵膈淋巴结转移。

35岁男性，脘腹胀闷不舒，神疲乏力，纳呆厌油腻，恶心口苦，咽干，大便干，小便黄，肝右肋下2cm。中医证型为肝气不舒、湿热内扰、郁阻少阳。舌象未提及，脉象未提及，病因病机为肝气不舒、湿热内扰、郁阻少阳。

患者45岁，女性。体质虚弱，形体偏瘦，体重43kg，萎缩性胃炎伴Hp感染，胆汁反流，纳食差，胃脘不适，泛酸，进食油腻加重，消瘦，乳腺小叶增生，性情急躁，腰酸腿软，尿频，怕冷，下肢尤甚，易出汗，双目干涩，夜寐欠佳，早搏，颈椎病。舌偏红，苔薄黄，脉细。中医诊断为阴阳两虚，脾肾不足。病因先天禀赋薄弱，后天失于调补。病机肾之阴阳不足，肾气不固，脾土薄弱，运化不健，肝失涵养，心神失养。

患者35岁，男性，主诉恶心呕吐反复5年，泛酸，嗳气，腹胀，头痛，疲倦，喜热饮食，口苦口干。舌质黯红苔薄澹黄，脉缓弦。中医诊断呕吐，证型为脾胃虚寒，肝胃不和。病因病机为脾胃虚寒，脾失健运，胃失和降，胃气上逆，肝气不舒，横逆犯胃，夹有郁热。望诊见舌质黯红苔薄澹黄，闻诊未见明显异常，问诊见头痛、疲倦、喜热饮食、口苦口干，切诊见脉缓弦。

患者40岁，男性。主诉胃脘部胀痛反复一月余。病程一月。中医诊断胃脘痛（气滞型）。病因病机为肝气不舒致脾胃气滞。望诊舌质澹略黯，舌苔薄白。闻诊未提。问诊胃脘部胀痛，牵涉两胁及背部，嗳气、吐酸水，饮食量减少，夜眠较差。大便时干时溏。切诊脉弦。

女，39岁，经期腰骶酸痛，少腹隐隐作痛，病程3年，经色暗澹，量少质稀，有血块，性情抑郁，面色晦暗，健忘失眠，经前期乳房胀痛，月经周期28天，行经5~7天，舌澹白苔，双脉尺沉，诊断痛经，辨证肝郁肾虚

五十余岁，小溲淋而溺管胀痛，病程未明。酒湿气滞，梅毒药热胶固不解。苔掯腻如碱，脉甚数。小溲至六七十次，热痛而长，便解仍难，大腹坚硬有时作痛。少腹坚满，气火犹滞。肾虚湿热，腰楚足酸。

患者女性，34岁。主诉颈部疼痛伴肿大1个月。现症包括颈前部肿痛不适、烦热、急躁易怒、活动后气喘、睡眠不安、多梦易醒、头痛头晕，有颈椎病史。中医病名甲状腺腺瘤。证型气滞痰结血瘀。病因病机肝气不舒，气滞血瘀，气郁成痰，痰瘀聚于颈部。望诊舌薄黄苔。闻诊无特殊描述。问诊包括睡眠不安、多梦易醒、头痛头晕、急躁易怒、烦热、活动后气喘。切诊脉弦细。

患者女性，49岁。主诉右眼视物模糊45天。右眼视力0.1，矫正0.2，眼底视盘色澹红模煳，筛板饱满，静脉纤曲，动脉细，黄斑中心凹反光隐见。脉象细涩，舌质暗红而嫩，舌边有齿痕。中医诊断为右视瞻昏淼（右前部缺血性视神经病变）。辨证为气滞血瘀，脉络失充，目窍失养。

患者63岁，女性。主诉胃脘胀痛、呕吐黏液、口干苦、不能食，伴关节肌肉痛、腰背痛2个月。中医诊断胃脘痛，痹证。证型为肝气不舒，克脾犯胃，复感风寒湿之邪，痹阻经络关节。望诊舌质红，苔薄黄而腻。闻诊无特殊。问诊见呕吐黏液、不能食、身痛游走不定。切诊脉沉滑而数。

患者男性，43岁。主诉两胁下胀痛，后背胀，胃脘不适3个月。刻下症见两胁下胀痛，后背胀，胃脘不适、口苦、纳差。舌红苔薄黄，脉弦。中医诊断胁痛，证属肝气不舒、湿热郁积胆腑证。

刘某 主要症状为情志不舒、胁肋胀痛、妊娠后少腹绵绵作痛、易怒性急。证属肝气不舒，血不养胎。舌象未提及，脉弦滑。情志不舒为病因，气机失调致血行不畅，胞脉阻滞，少腹胀痛，胸胁胀痛，肝失濡养，筋脉欠条达。

女，41岁，双侧乳房胀痛，情绪烦躁时加重，与月经周期无明显关系，舌质淡、苔白，脉弦滑，查体双乳可触及多个大小不等包块，质硬，边界清楚，触之无痛感，诊断为乳癖病，证属气郁痰凝，病因病机为肝气郁结，痰湿内生，气血壅滞，聚湿生痰，与郁气相结于乳中。

患者24岁，女性。主要症状为粉刺不愈，经前加重并出现疼痛，伴月经不调，量少腹痛，经行有块，其色黯红。病程7年。中医诊断为粉刺、痤疮，证型为肝气不舒，瘀血阻滞证。舌黯红，苔薄黄，脉弦涩。病因病机为肝气郁结，郁而化火，肝火夹痰上蒸，灼伤血络，溢于肌肤而生痤疮，瘀血阻络。病位在肝脾。

男，38岁，会阴部疼痛不适1年余，加重伴尿频、尿急、尿痛1个月。小便灼热疼痛，尿频、尿急、尿痛，小便黄赤，心烦眠差。舌质红、苔薄黄，脉弦数。肝气不舒，湿热下注。