肠易激综合征+便秘

王某 男 32岁 便秘1年 排便费力 便后有不尽感 腹胀 倦怠乏力 舌澹红 苔白 脉弦细 功能性便秘 气虚便秘 气虚津少 传导失司 脾虚气弱 腑气不通

58岁男性，主诉大便泄利或便秘交替5年。病程5年，初因饮食不慎兼受凉，症状为泄泻日7~8次，腹鸣而疼痛不着，后转为便秘，脘腹痞胀，神倦乏力，动则气短。面色稍萎黄，舌质澹红，苔薄白，脉细弦。病机为脾肺气虚，传运不力。大便稀，无黏液脓血，胸部X线示两肺纹理稍增粗。

患者女性，45岁，反复便秘10月余。主诉大便秘结，嗳气频频，胸胁痞满，口干咽干，腹中胀满，纳少。舌红，苔薄腻，脉弦数。证属气机郁滞，通降失常。病机为气机郁滞，不能宣达，通降失常，糟粕内停。

患者女性，42岁。反复腹痛、便秘半年。病程半年。中医病名：脊源性胃肠功能紊乱症。证型：未明确提及。病因病机：久坐导致腰背肌劳损，胸腰椎小关节紊乱，脊神经受压。望诊：舌暗澹，苔白腻。闻诊：未提及。问诊：腹痛不适、便秘，排便或休息后缓解，久坐后易发，伴腰部僵硬感及酸痛。切诊：脉弦涩。体检：胸11~腰3棘突偏歪，棘旁压痛，腰部活动受限。辅助检查：腰椎DR示胸11~腰3棘突右偏，左侧弯，骶椎裂，腰曲呈全直型。

李某，男，35岁。间发下腹疼痛，伴肠鸣、腹泻5年，再发加重4天。下腹疼痛以左下腹为甚，伴肠鸣腹泻，每日5~8次，大便稀煳状并带黏液，腹痛剧时即欲腹泻，泻后减轻。精神疲乏，食欲不振，时作干呕，口苦，舌红苔薄黄，脉弦细。腹痛，脾虚肝郁，湿热中阻。面色正常，舌红苔薄黄，脉弦细。

患者21岁，女性。主诉便秘3年，排便困难，大便干结，伴有少腹疼痛，口干喜饮。舌澹红，有裂纹，少津，苔薄白，脉细。中医诊断为便秘，辨证为津枯肠燥。病因病机为阴液亏虚，肠失濡润。

患者24岁，男性。腹泻间断发作7年，每日2~3次，便溏，时有便带黏液，便前腹痛，便后痛止，食欲不振，睡眠欠安。中医病名：泄泻。证型：肝脾不调，湿热蕴结。病因病机：肝郁化热，湿热内蕴困脾，运化失司。望诊：舌略红，苔白。闻诊：未提及。问诊：便前腹痛，便后痛止，食欲不振，睡眠欠安。切诊：脉弦。

患者年龄53岁，女性。主诉腹部胀痛，大便湿烂黏滞不畅，病程半年。中医病名肠易激综合征，证型脾肾阳虚，寒湿内困，瘀血阻络。面色苍白，神疲乏力，畏寒肢冷，食欲不振，腰膝酸软，腹部左中下腹胀痛，扪及条索状物，舌质澹，舌尖边有瘀点，苔白腻，脉弦细。大便湿烂，黏液多，粪便常规示黏液及少量白细胞，乙状结肠镜示乙状结肠痉挛，黏液增多。

女，36岁，大便秘结难下1年余，伴腹胀、打嗝、睡眠欠佳、多梦早醒。肝胃不和，胃阴亏损。面色无华，舌红少津，脉弦细。情绪抑郁，病程较长，无器质性病变。

患者58岁，女性。腹痛、腹泻3年，每日排便3~4次，小腹冷痛，下肢凉，晨起肠鸣。中医病名：肠易激综合征，证型：脾胃虚寒。舌澹红，苔薄白，脉细弱。病因病机：脾肾两虚，寒湿内盛。

患者30岁，女性，主要症状为大便2～3日一行，或干或稀，近日大便疼痛难下，临厕半小时以上，伴腹胀、腹痛，大便后缓解。中医诊断为便秘，证型为脾虚湿蕴。舌质淡红，苔薄白，脉弦。病因病机为脾虚导致水谷不化，反生湿邪，与糟粕相合，阻滞气机。

患者54岁，女性。主诉便秘、腹泻交替1年，多与情志不调有关。溏便，无脓血，腹痛。舌暗红，苔薄白，脉弦。中医病名属肠易激综合征，辨证为肝脾不调，脾失健运。病因病机为肝气郁结，脾失健运。望诊见舌暗红，舌苔薄白。闻诊未提及。问诊示症状为溏便、腹痛及情志相关。切诊脉弦。

患者47岁，男性。反复腹痛，大便时溏时稀4年余，加重2个月。肠易激综合征（腹泻型），证属肝郁脾虚，湿邪留滞。面色萎黄，舌淡红，苔薄白，脉弦。腹中冷痛，倦怠乏力，纳呆，便中未消化食物或夹杂黏液，便后腹痛稍缓解。情绪波动、着凉诱发症状。

患者52岁，男性，反复泄泻2年余。日泄4~5次，晨起肠鸣腹痛，便如鸭溏，饭后复泄，腹痛得暖则减，偶有便秘。纳呆食少，小便清长。面白乏泽，神疲体瘦，舌质澹，苔薄白，脉细弱。中医诊断为久泻，辨证为肾阳虚衰，脾运无权，大肠传导失司。

患者51岁，女性，反复排便困难5年余。素乏便意，每日1行，量少质干，呈羊屎状，排便费力，伴不尽感。舌质澹紫，苔薄黄，脉弦。慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，大肠黑病变，慢传输型便秘。中医诊断为便秘，证型为气滞证。胃脘痞闷，腹胀，口苦，性情急躁。脉弦，舌质澹紫，苔薄黄。

女，57岁，大便干结不畅，病程8个月。主症为大便干结不畅，伴脐部阵发性隐痛及便血。乏力，气短，口干喜饮，手心发热。舌质偏红，苔薄白，脉细。中医诊断为便秘，证型为气阴两虚。病因病机为气阴两虚，津液亏虚，肠道失润。

女，69岁，小腹胀痛反复2年余，中上腹胀痛1周。腹痛，脾气虚弱，运化失司，寒湿内阻，气滞血瘀。舌质暗，苔薄腻，脉小弦。脐周、少腹胀满，左下腹疼痛拒按，得温较舒，嗳气、矢气后略减，入夜刺痛加重，头晕，呕吐涎沫，半身出汗，畏寒怕冷，手足欠温，口甘口黏，二便量少欠畅。类风湿性关节炎病史多年。

患者49岁女性，主诉便秘腹泻交替出现10年，加重1月。大便干燥与腹泻交替，排便困难，腹胀，纳差，乏力。舌澹，苔白厚干，脉弦滑。中医诊断便秘，证型脾虚肠燥。病因病机为脾虚肠燥，气机阻滞。查体腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。结肠镜示结肠黑变。

患者女性，42岁。主诉肠易激综合征多年，每日腹泻伴腹痛，遇冷、受风或情绪紧张时加剧。纳可，畏寒，乏力。舌澹，苔薄白。脉细。诊断为肠易激综合征。辨证为脾虚湿盛兼夹风证。望诊见舌澹，苔薄白。闻诊未提。问诊见畏寒、乏力、腹泻伴腹痛。切诊见脉细。

患者25岁，女性。主诉大便干结难解2年余，加重1周。刻下症见大便干结，4天1行，腹胀、嗳气、烦躁、胸胁胀满、纳差。舌质红，苔白，脉弦。中医诊断为便秘，证属肝郁气滞证。病因病机为情志不舒，肝郁气滞，横逆犯脾，致脾失运化，大肠传导失司。