肠穿孔

患者三十五岁，男性。暑温夹湿，舌质绛，苔黄白相间垢腻厚，脉弦滑数。曾发红疹，白痦初布，胸闷呕吐，午后热盛，暮则神昏，大便泄泻，燥屎未下。二诊见泄泻稀水，脐腹痛，脉弦滑数大，舌苔黄垢白腻，暑湿未化，腑滞内结。三诊见溏粪，脉滑带弦，白痦续布，舌质鲜红，浮苔不纯。四诊舌质仍鲜绛而干，苔根黄，口干欲饮，大便未行，脐腹按痛。暑温夹湿，热已燎原，湿郁未化，阳明腑实，津液耗伤，暑湿相蒸，浊垢未化。

刘某，28岁，女性。主诉口腔、外阴溃疡，腹胀、腹痛、腹泻稀便，乏力，食欲不振，畏寒肢冷，大便溏泻，白带清稀而多，五更泄泻，腹中隐痛。病程11年，确诊贝赫切特综合征3年。面色苍白，消瘦，舌澹苔白有齿痕，脉沉细。口腔及咽部粘膜可见浅溃疡，大、小阴唇间糜烂溃疡，舌质澹，苔白腻，脉滑数。中医诊断狐惑病，辨证脾肾阳虚，气血失和，后转为脾湿蕴结，湿热下注上蒸。

患者肌热三日起伏，无汗，头胀，肌酸，胸闷，苔腻，脉息浮弦。病名伤寒，证型湿蕴于中，寒风干表，营卫失调，三焦不化。望诊舌苔腻，闻诊未提，问诊有肌热、头胀、肌酸、胸闷、自汗、便秘、溲少、寐不安，切诊脉浮弦。二诊肌热平，纳呆，苔化，脉虚缓。三诊便秘，溲少，苔腻，寐不安，自汗，脉虚缓。四诊寒热间日时作，苔黑润，脉细缓。五诊肌热平，黑苔已化，胃纳醒，脉虚细而缓。六诊苔化，纳醒，力乏，自汗，脉虚缓。七诊胃纳醒，大便行，自汗已差，脉虚缓。八诊眠食俱安，二便调，神乏体倦，脉虚缓。病机涉及湿蕴、寒风、营卫失调、三焦不化、中阳不足、阴阳失交、虚阳上浮、阳虚中寒、正气未复。

患者24岁，男性。主诉腹痛阵发性加剧24小时，伴呕吐4次，腹胀满，不大便。病史提示一年前腹部外伤术后，诱因系饮食过饱。体征见痛苦面容，右腹脐旁有10cm瘢痕，腹部隆起，肌紧张、压痛明显，肠鸣音增高，时有金属音。舌红少津，薄黄燥苔，脉弦带数。中医诊断为关格，证型为瘀热互结，气滞血瘀。病因病机为术后瘀阻，气血逆乱，经络阻塞。

患者女性，33岁。主诉腹痛、停止排便、中毒性休克。刻诊面色少华，形体消瘦，倦怠乏力，腹胀，纳差，大便稀溏。舌淡红，苔薄白，脉细弦。中医诊断脾胃虚弱，癌毒内结。

58岁男性，突发剧烈腹痛，体温40.3°C，微汗，面垢神昏，腹部坚满，大便秘结，小便短赤，舌红边绛，脉洪数。暑热炽盛，蕴结阳明，犯营扰心。

患者女性，33岁。恶寒发热，午后热甚，头痛如裹，胸脘烦热，口渴欲饮，腹胀纳呆，神情澹漠，身重肢倦，夜寐欠安，大便色黄成形，小便短赤。舌红苔薄黄，脉濡不数。湿热困阻。中医病名伤寒，病因病机为湿热之邪由口鼻、肌表直入中道，犯及脾胃，发为邪遏卫气之症，属卫气同病，内外合邪之候。

患者46岁，男性，主诉脘腹胀痛2日。现病史提示过食生冷，脘腹胀痛，按之疼甚，饮食减少。检查示腹胀痛，拒按，脉滑实，苔厚腻。望诊未明确描述面色及舌象，闻诊未提及声音及气味，问诊涉及症状及病史，切诊示脉滑实。中医病名为腹痛，证型未明确提及，病因病机为饮食不节，痰湿内阻。

患者年龄30岁，男性。主要症状为小腹部疼痛，持续3天，疼痛剧烈，拒按，大便三日未解。舌质红，苔薄黄，脉沉实。中医诊断为腹壁挫伤，瘀血内郁而化热，瘀热互结之下焦蓄血症。病因病机为瘀热互结于下焦。

女，27岁，反复腹痛、腹泻、黏液脓血便半年，加重半月。面色黄，舌淡红，苔黄腻，脉细滑。左下腹疼痛，痛时腹泻，泻后痛减，每日解黏液脓血便10余次，大便稀，乏力，纳差，眠欠安。结肠镜示降结肠、乙状结肠黏膜充血水肿，黏膜下血管模糊，见多处糜烂、溃疡。中医诊断为溃疡性结肠炎，辨证为脾胃气虚，湿热蕴结。

患者男性，年龄未提及。主要症状为腹剧痛，右卧，压痛点在右腹角，伴有寒热、呕吐。病程未明确。中医病名为肠痈，证型为脓毒壅盛。病因病机为湿热瘀结，毒壅肠腑。舌象为舌满白而干，舌苔仍白厚。脉象尚不甚弱。问诊提及口渴不欲引饮，大便频数，泄泻频数，右腹角浊音减小。切诊脉象尚不甚弱。

7岁男童，发热头痛恶寒，身重疼痛20余日，腹痛便血，神昏谵语，灼热无汗，口干而渴，阵发性腹痛，大便黏液带血，脉细数，舌苔黄而干。湿温之邪久霸气分，耗气伤阴，湿热乘虚入营血，液亏营热，伤及血络。面容呆滞，身瘦如柴，嗜睡，舌苔黄而干，脉细数。三诊后腹痛便血止，身热退，脉沉细，舌苔白而干。

男，11个月，腹部胀满，啼哭不安，病程短。气滞虫积，饮食不慎，脾运失职，湿阻气滞，虫生阻塞肠道。面色苍白，舌苔白滑而腻，脉沉细数而无力。腹部膨隆胀气，呼吸急促，大便六天未行，矢气无，小溲短少。

十七岁男性，发热、恶寒、头体痛，病程未明。腹中鼓胀、小腹疼痛、小便短赤、大便不通、饮食不进、睡眠不足。舌苔白滑而厚腻，脉搏弦紧，重按无力而空。诊断为伤寒坏病，病邪深入少阴之脏寒证，阳气内虚，阴寒太盛。

患者24岁，女性，产后5天伴腹胀3天。腹满不大便，无排气，腹胀大，叩鼓音，肠鸣亢进，有气过水声。舌澹红，苔薄白，脉滑。诊断为产后肠结症，辨证为气血两虚便结证。

患者14岁，女性。主诉腹部外伤后出现腹痛腹胀、高热呕吐。入院后高热38~39.5℃，左下腹可触及包块。脉滑数，舌偏红苔少。诊断为热毒内蕴，气血凝滞。二诊时体温下降，精神食欲好转，脉数不静，舌质偏红。诊断为余毒未净，气血瘀滞。

患者年龄2岁，男性。主诉为腹膜炎肠穿孔术后大便不能自行排出，需灌肠导下。症状包括便结腹满、矢气频转、溲通食少、舌苔较厚。中医病名未明确提及，证型未明确提及，病因病机为肠机能紊乱。望诊见舌苔较厚，问诊见便结腹满、矢气频转、食少，切诊未提及脉象。

患者腹胀、压痛及肌紧张、肠鸣音消失、无大便或排气。脉洪犬有力，舌苔黄燥。术后出现动力性肠梗阻。

患者53岁，男性。主诉胃癌术后伤口持续渗脓血，神衰乏力，频频嗳呃。病程自2003年起，经历多次胃癌手术及并发症治疗。舌前中偏右有瘀黑迹象。辨证为气阴两虚、胃肠仍有瘀毒。

患者13岁，男性。腹痛剧烈，腹部拒按，腹胀，腹筋强直，大便秘结，呕吐呃逆，神情痛苦，面色晦滞。舌质紫绛，瘀暗而腻，脉弦数而细劲。病因与湿热疫病感染有关，饮食不节，胃肠郁积。病程发展较快，出现便血、腹膜炎等严重症状。