肾与膀胱

男，小便点滴不下，腹胀如鼓，气急而喘，病程忽然而起，闭证，邪闭足厥阴之脉，脉弦涩，舌苔微黄。

患者年龄30岁以上，女性。主诉妊娠近6个月，小便不利，滴沥不通，下腹胀急，尿道灼痛。体征见面色较白，形体瘦长，体温正常，饮食精神尚可。中医诊断为妊娠转胞，病机为胎气下坠压迫膀胱。四诊信息包括面色较白，形体瘦长，体温不发热，饮食正常，精神尚可，脉象未提及。

患者64岁女性，主诉咳嗽半年，伴遗尿、纳呆、失眠、乏力。舌苔白，脉沉弦细。中医诊断气阴两虚，痰郁气结，后辨为肝胃不和，痰饮蕴肺，气阴两虚，痰饮阻滞，肝气不舒。四诊见舌苔白，脉沉弦细。

患者男性，45岁。主诉小便泡沫1个月。病史中有乙肝大三阳，服用抗病毒药物后出现肝功能及HBV-DNA反复，改用恩替卡韦后出现小便泡沫。诊见神疲乏力、腰背酸痛、小便泡沫多、心烦失眠、口干、舌质红苔白、脉弦细。中医诊断肝疫，辨证肾气不足，肾精不固，湿毒内积，气化失司。

72岁男性，主诉精神不振、昏昏欲睡，病程1个月。原发性高血压病及脑动脉硬化症史。嗜睡、神疲懒言、动则自汗、畏寒喜暖、手足欠温、腰膝酸软、小便清长、大便溏泄。舌质淡体胖，苔白滑，脉沉细无力。证型为脾肾阳虚。

68岁男性，腰骶部疼痛三年，夜尿7~8次，尿后淋沥不尽，尿频、尿急、尿道刺痛。前列腺增生肥大。癃闭，肾气虚惫，命门火衰，中焦湿热。面色晦暗，舌质红，苔黄腻，脉沉细。肛诊前列腺肿大。

患者年龄46岁，男性。主诉包括尿血、身体虚弱、尿道烧痛、睾丸空痛下坠、腰酸。中医病名为血淋，证型为膀胱湿热下注。舌苔中黄，脉虚滑。病因病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利，热甚灼络，迫血妄行。

12岁女性患者，主诉劳淋（慢性肾盂肾炎）1年余，小便频急而涩痛，色黄量少，困倦乏力，纳谷不佳，颜面眼睑及下肢浮肿，面色少华。舌澹红少苔，脉弦细。诊断为湿热蕴蓄下焦，损及肾与膀胱。

7岁男童，寐则遗溺，小便频数，形体不丰，面黄少华，纳食不香。证属脾肾气虚，膀胱失约。面色萎黄，舌淡苔薄，脉细弱。病程较长，秋冬季或阴雨天加重。

女，39岁，慢性肾炎病史，长期镜下血尿，疲劳，睡眠欠佳。尿血，脾肾气阴两虚，湿热内蕴。舌澹红，苔薄，脉细。尿隐血(+)，红细胞31/μl。病位在肾与膀胱，病机为肾络受损，本虚标实，湿热与血瘀为标。

患者男性，40岁。腰骶部疼痛伴右下肢放射痛1周。腰椎间盘突出症。骨痹病，证属气滞血瘀。脊柱生理曲线变浅，腰部活动受限，L4/5棘间隙及棘突右侧压痛、叩击痛，右下肢直腿抬高试验受限，右侧姆趾背伸肌力减退，右小腿及足背皮肤感觉麻木，右侧膝腱反射、跟腱反射稍减弱。腰椎CT示腰4/5、腰5骶1椎间盘突出。

患者24岁，女性。产后三天出现高烧、尿潴留。癃闭。中气不足，肾虚气化不行。面色萎白，头晕懒言，心悸气短，动则自汗，倦怠无力，脉沉细，舌淡苔薄白。

患者年龄69岁，男性。主诉夜尿频数，排尿无力，尿后余沥不尽，病程5年。中医病名前列腺增生症。证型未明确提及。病因病机未明确提及。望诊舌象澹紫，苔象薄。脉象细。

47岁，经期尚准（周期24天），左目及鼻腔干燥，夜寐早醒，下腹酸，下肢冷，自觉服凉药不好。中医病名未明确，证型未明确，病因病机为肾气衰退，肝失滋润，肺阴不足，虚热上扰，下注膀胱。舌苔腻边红，脉微弦，苔薄质红，脉较细，苔薄白，尖红，脉较细。

患者女性，31岁。反复双下肢皮下出血点9个月余，加重3天。双下肢皮肤散在皮下出血点，腰酸痛、乏力，咽干痛，唇干红，关节疼痛，睡眠欠佳，尿蛋白(+)、潜血(+)。舌质红，苔薄黄，脉滑数。中医诊断为紫斑（血热妄行）。紫癜性肾炎(ISKD分型-Ⅲb)，病机为血热妄行，热伤血络。

患者年龄34岁，男性。主诉左侧腰、腹部疼痛，尿频。病程2天。中医病名石淋，证型湿热蕴结。病因病机为湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。舌红，苔薄黄，脉滑数。

患者52岁，男性，主诉尿血病史3~4年，反复发作，近症加重，伴小腹痛、尿道灼热、小便涩痛。舌质红，苔黄，脉弦。中医诊断为尿血，证属热蓄肾与膀胱、损伤脉络。

患者38岁，女性。小腹胀痛伴行经时间延长半年。小腹胀痛，腰骶疼痛，经期加重，经量时多时少，白带增多，色黄，微臭。神疲乏力，小便短少黄赤，大便秘结。妇科检查见右附件条索状增粗，压痛。B超示盆腔积液。中医诊断妇人腹痛，辨证湿热蕴结证。舌象未提，面色未提，声音未提，气味未提，脉象未提。

患者50岁，男性。夜尿10余次，尿急，无尿痛，腹部隐痛，睡眠时间严重不足，精神萎靡，大便日行2～3次，不成形。舌紫苔薄白，脉沉。中医诊断遗溺，辨证三焦气化不利，膀胱失约。

患儿6岁，小溲短数而清，夜眠遗尿，纳食一般，形神较软，舌淡苔白。肾阳不足，关门不固。面色苍白，舌淡苔白，脉象未提。形神较软，夜尿频多，舌淡苔薄。