肾与膀胱

患者年龄12岁，男性。左侧肢体屈伸不利，不能坐立，不能行走，视物双影，头晕，语言不清，大便秘结。舌红无苔，脉沉细。中医病名为痿证，证型为肾阴不足。病因病机为髓伤肾亏，筋骨失养，阴血不足，髓海空虚。望诊见舌红无苔，闻诊未提及，问诊见症状描述及病史，切诊见脉沉细。

患者主诉阴茎肿痛伴发热，病程1小时。体温38.2°C，阴茎肿大，龟头红肿，未见渗液，咽红。舌质红，苔薄黄，脉稍数。中医诊断热淋，辨证湿热下注。病因病机为外感湿热之邪，蕴结下焦。

女，43岁，尿急尿频伴腰痛腰酸12年，时有腿肿。面黄形瘦，少气懒言，腰肾区轻度叩击痛。舌淡红，苔薄腻，脉软。气虚，膀胱湿热。尿蛋白(+)，白细胞3~7，红细胞2~3。无发热、恶寒，时有胃脘不适，大便每日1次。中段尿培养杂菌（）。

7岁男童，夜睡遗尿，小溲短数，形神不振，肢冷多汗，纳谷不香，舌淡苔白。病程年余。中医病名：遗尿。证型：肾阳不足，气虚失固。病因病机：肾气亏虚，州都气化失职，关门不固。望诊：面色不华，舌淡苔白。闻诊：无特殊。问诊：夜尿频多，纳谷不香，肢冷多汗。切诊：脉象未提。

患者年龄1岁2个月，女性。发热7天，无咳嗽，纳食一般，大便稍干，小便黄。外阴红赤，白色分泌物，舌质红，苔薄黄腻，指纹澹紫于风关。中医诊断热淋，证型湿热下注。病因病机为湿热之邪熏蒸于下。

患者女性，41岁。主诉腰痛四月，伴尿频、小腹痛，夜尿1~2次。体征见腰痛，双肾区叩击痛，声低气短，下肢酸困，纳差，怕冷，小便频，大便偏干。脉沉弦细略数、寸尺脉弱，舌红暗、苔薄黄。中医辨证属腰痛并热淋证，邪热夹湿郁于肾与膀胱，日久耗伤肾阴及脾气，虚实夹杂。尿常规示蛋白+、隐血++。病理提示局灶性硬化性肾小球肾炎，合并肾盂肾炎。

患者男性，67岁。主诉夜间尿多，每夜六、七次，白昼无尿，腰两侧酸楚，周身乏力，行走无劲。舌淡，脉沉细。中医诊断为前列腺肥大伴慢性炎。证型为肾阳虚衰。病因病机为下元虚寒，肾不摄水，真阳不固，脬气不足。舌淡，脉沉细。

女性，49岁，腰部酸痛，小便频数涩痛，恶寒发热无汗，口干欲饮，大便干燥，体温39.2℃，白细胞升高，尿白细胞满视野，大肠杆菌阳性。热淋，湿热蕴阻肾与膀胱，复感外邪。面色晦暗，舌红苔黄腻，脉数。声音低微，有异味。病程1周，继而出现恶寒发热。

患儿5岁，男性，主诉间断夜间尿床2年余。症状包括夜间尿床频发，运动后加重，怕冷，易出汗，夜寐易惊醒，挑食纳差，大便时干时稀，身体消瘦，面色偏黄。舌澹，苔白，脉细。中医诊断为小儿遗尿，证型为脾肾气虚。病因病机为肾气不足，下焦虚寒，闭藏失司，肺脾功能失调，影响水液代谢。

李某，男，67岁。反复腰痛近30年。石淋，肾虚血瘀，湿热下注。面色晦暗，舌澹红苔黄，脉弦。双肾体积增大，左肾含液性肿物伴多发结石，右肾积水，尿常规异常，血肌酐升高。

6岁男童，睡中遗尿，醒后方觉，每夜必尿，小便清长而频数，睡喜蜷卧。舌澹红，苔薄白，脉沉。中医诊断为阳虚不足，气化不利。病因为肾阳不足，下元虚冷，膀胱气化失司。

女，37岁，头痛伴全身酸痛1年余，小便酸痛，二便不尽感，舌质澹，舌苔白腻，脉细缓，湿热阻滞石淋，病机为水湿内生，郁久化热，湿热下注膀胱，气血不和。

患者，女，50岁。浮肿，颜面下肢浮肿，腰胁疼痛，小便多泡沫，睡眠不佳。病程1年。中医病名：水肿。证型：风湿浊邪郁结，湿浊已除、风邪尚存，肺脾肾虚。病因病机：风湿浊邪郁结，影响肾与膀胱气化。望诊：面色澹白少华。舌质澹苔薄白润。闻诊：未提及。问诊：小便多泡沫，易疲乏，易感冒，时有头晕。切诊：脉沉细而弱。

患者男性，80岁。主诉排尿困难1个月。病史提示尿潴留行导尿术，尿频、尿痛，每次尿量少。体征见前列腺增大，表面光滑，质硬，中央沟消失，轻度压痛。舌质暗红，澹黄腻苔，脉弦。诊断为湿浊瘀阻。病机为湿浊瘀阻下焦，膀胱气化不利。

7岁男童，夜尿频作，食欲不振，面色皖白，舌质澹。中医诊断肺脾气虚、肾气不固。舌淡，面色皖白，食欲不振。脉象未提。病程自幼存在，属脾肾两虚，气虚不固，导致膀胱失约。

患者14岁，男性。夜间遗尿，病程十年，神疲乏力，少气懒言，面色苍白，形体消瘦，纳谷不香，舌淡苔白，脉细弱。中医诊断为脾肾二虚，固摄无权。望诊见面色苍白，舌淡苔白。闻诊未提。问诊见神疲乏力，少气懒言，纳谷不香。切诊见脉细弱。二诊见脉沉细，三诊脉细，四诊脉软。

患者男性，40岁。腰骶部疼痛伴右下肢放射痛1周。腰椎间盘突出症。骨痹病，证属气滞血瘀。脊柱生理曲线变浅，腰部活动受限，L4/5棘间隙及棘突右侧压痛、叩击痛，右下肢直腿抬高试验受限，右侧姆趾背伸肌力减退，右小腿及足背皮肤感觉麻木，右侧膝腱反射、跟腱反射稍减弱。腰椎CT示腰4/5、腰5骶1椎间盘突出。

72岁男性，主诉精神不振、昏昏欲睡，病程1个月。原发性高血压病及脑动脉硬化症史。嗜睡、神疲懒言、动则自汗、畏寒喜暖、手足欠温、腰膝酸软、小便清长、大便溏泄。舌质淡体胖，苔白滑，脉沉细无力。证型为脾肾阳虚。

患者35岁，男性。主诉性交不射精，持续5年。病史中提及性格内向，情绪低沉，睡眠差，畏寒，腰痠。查体见舌淡胖边有齿痕，脉略细。中医诊断为射精不能症，证型为肾阳虚型。

患者年龄34岁，男性。主诉左侧腰、腹部疼痛，尿频。病程2天。中医病名石淋，证型湿热蕴结。病因病机为湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。舌红，苔薄黄，脉滑数。