肾与膀胱

患者身体赢瘦，畏寒战栗，发热得汗如解，嵴背拘痛，腰膝软弱，饮食不进，肠鸣作泻，心虚惊悸，胸肋气胀，畏风畏热，头眩目昏，月信愆期。左寸脉大而散不浮，七八至或十二三至，君火郁于下。左关脉弦长而有力，侵上寸部，肝气有余。左尺脉得其正，肾为寿元根本尚固。右寸脉沉滞而大，按三五至或十数至一结，肺受火邪气郁不行。右关脉虽无力犹不失本体，脾土少力。右尺脉浮而无力，君火郁于下而相火升于上。

患者25岁，女性。痛经10年，形瘦面白，性急，喜辛辣，幼时喜食冰淇淋，11岁初潮，经期7天，量多色暗红有血块，周期30~37天，白带多而稀，经期第一天至第四天均痛，痛势渐重。舌澹红，边有齿痕，苔薄白，脉弦细。病因病机为寒凝胞宫，气血郁滞。中医病名痛经，证型属寒凝血瘀。

患者64岁，男性。主诉腰痛、尿频、尿急、尿痛。病程较长。中医诊断为淋证、石淋。证型为下焦湿热。病因病机为湿热下注，肾与膀胱受损，气机失调，代谢紊乱，溷浊结成结石。望诊未提。闻诊未提。问诊提示腰痛、尿频、尿急、尿痛。切诊未提。

患者四肢厥冷，呼吸将危，小水紧迫，膨胀不出。寸部浮弦时止，尺部沉迟而疾。病机为生冷伤脏，冷结关元，阳气无化。中医病名为癃闭，证型属阳气不足，气化失职。舌象未提，面色未提，声音未提，气味未提，病史未提。

12岁男性患者，反复双下肢对称性红色紫癜2年余，伴尿色异常1年余。双下肢至大腿密布对称性红色紫斑，左踝关节红肿痛，尿色深黄如浓茶，向心性肥胖，失眠多梦，心悸阵作，手足心热，盗汗，口干喜饮，大便干结，舌红少津，脉细数。中医诊断紫癜肾，证属肝肾阴虚，血热妄行。病因病机为素体阴虚，嗜辛辣，性情急躁，肝肾阴虚，虚火内盛，灼伤血络，络损血溢。

患者女性，43岁。主诉尿频、尿急、尿后灼热伴腰酸痛，病程八年。舌红少苔，脉细数。诊断为慢性肾盂肾炎。病位在肾与膀胱，病因病机为湿热蕴蒸下焦。

患者年龄80岁，男性。尿频尿急反复发作10年余，小便淋沥不尽，夜尿4~6次/晚，尿等待，排尿困难，会阴部坠胀感，大便秘结，胸闷，少腹拘急。面色少华，舌稍红，苔薄白，脉弦细，尺脉无力。中医诊断精癃，证型肾元亏虚证。病因病机为肾气不足，膀胱气化失常，气血虚弱，水液输布运行障碍。

8岁男性，遗尿三年，每晚必发，尿后不能自醒，形体瘦小，面色白，自汗，纳呆，大便或溏。舌澹，苔白，脉细弦。中医诊断遗尿，证型肺脾气虚。病因病机为肺气虚冷，通调水道功能减退，肾阳不足，失于固摄，脾虚运化乏力，气血生化乏源，导致肺肾皆虚，发为遗尿。

2岁女童，小便频数1周，夜间7~8次，白天1小时1次，伴烦躁、哭闹、舌尖疼、小便短赤、夜卧不安。舌质尖红，苔白，指纹紫。精神不安，声音响亮，扁桃体Ⅱ度肿大，外阴部微红。中医诊断为尿频，证型为湿热下注，病机为湿热之邪壅结下焦，膀胱气化失常。病位在肾与膀胱，属心经郁热移于小肠。

患者70岁，女性，主诉排尿不畅，病程未明确。排尿困难，便秘腹胀，纳食不香，声低气怯，形体消瘦。舌暗红、少苔，脉弦滑无力。辨证为脾肾两虚、湿热内蕴。

女，41岁，发热、尿频、尿急、尿道涩痛、肉眼血尿，病程6年。热壅膀胱，热邪壅滞下焦，膀胱气化不利。面色无华，舌红苔黄腻，脉数。尿频、尿急、尿痛、血尿，尿常规蛋白(+~++)，红细胞(+)，白细胞1~2，中段尿培养大肠杆菌10万以上。小腹灼热，小溲赤涩。

患者22岁，女性。主诉尿血、淋漓涩痛两个月。病程两个月。中医病名血淋，证型下焦湿热，内结膀胱，阴络伤损，阴虚。望诊面色无华。闻诊未提及。问诊有腰酸痛、周身乏力、头晕目眩、小便频数、颜色鲜红如血。切诊脉沉弱而微数，苔白。

男，68岁，前列腺增生症病史5年。癃闭，膀胱湿热证。病因病机为膀胱湿热，肝气郁结，气机阻滞。舌质红，苔黄腻，脉滑数。前列腺增大，质地较硬或有压痛，小便点滴难出。

患者乏力，纳差伴右胁肋部疼痛，偶感腹胀，口干，偶感恶心，大便干，小便少。皮肤黏膜及巩膜轻度黄染，舌澹，苔白略腻，脉弦。中医诊断胁痛，证属脾虚湿盛。病因病机为感染邪毒，脾胃受损，脾失健运，肝郁化热，耗伤肝阴，湿热毒邪滞阻肝脏，影响肝疏泄功能。

患者57岁，女性，主诉遗尿5年，症状包括蹦跳时遗尿，晨起腰胯拘急。病在少阴经、太阳经，辨经示少阴经、太阳经异常。舌象、面色未提及，声音、气味未提及。问诊示腰痛及少腹不适，病程5年。脉象未提及。中医病名为遗尿，证型为肾虚寒证，病因病机为肾虚导致膀胱括约肌收缩功能变差，涉及足少阳经、足厥阴经。

患者年龄24岁，男性。主诉为恶寒发热、腰痛、尿痛。病程5天。中医病名为肾盂肾炎。证型为湿热结阻，气化不利。舌质暗红，苔薄黄。脉弦数。小便艰涩灼痛黄赤，腰酸胀痛，纳呆食少，乏力倦怠，大便干结。

68岁女性，尿频、尿急、腰痛、小便灼热、五心烦热，病程7年余。舌红苔薄黄微腻，脉细数。中医诊断为淋证，证型为肾阴亏损兼湿热下注。病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利，久病伤正，肾阴亏虚，虚实夹杂。

58岁男性，右侧腰腹绞痛，向腹股沟放射，伴恶心、神疲、纳差，病程2日。中医诊断气虚不运。舌红、苔薄白，脉弦缓。

患者40岁，女性。主诉闭经1年8个月，周期性血尿，持续3天，伴腰髋坠痛。既往月经正常，曾诊为子宫内膜异位症，泌尿系统检查未见异常。本次就诊见唇舌红，苔微白，脉细数，头晕腰痛，神疲纳差，口燥多汗。中医诊断肾虚营亏，虚中夹实。病因病机为肾阴亏损，水不涵木，肝木郁陷，火旺血热，迫血妄行。舌红，脉细数，头晕腰痛，神疲纳差，口燥多汗。

女，35岁，反复下腹坠胀3年。月经周期7~10/28天，孕3产1人流2。小腹胀痛，腰骶疼痛，经期加重，经量时多时少，色澹质稀有小块，白带增多质稀微臭，倦怠乏力，面色少华，气短懒言，肛门重坠，便意频频。妇人腹痛，气虚血瘀证。面色少华，舌质淡，脉沉细。子宫前位，右附件条索状增粗，压痛。盆腔积液。