肾与膀胱

女，47岁，腹胀、尿少、纳差、乏力、头痛易怒、睡眠不佳，病程1周。肝硬化病史3年。全身皮肤黏膜轻度黄染，巩膜轻度黄染，腹壁静脉屈曲。舌苔白腻，脉弦细。

患者48岁，男性。全身浮肿1周，头晕乏力，腰痛腿肿，尿少。舌红苔薄黄，脉沉细而缓。中医病名为水肿，证型为水湿壅滞，脾肾气虚。病因病机为水湿之邪郁而化热，脾肾气虚，湿热壅盛。望诊见舌红苔薄黄，闻诊未提及，问诊见头晕乏力、腰痛腿肿、尿少，切诊见脉沉细而缓。

患者男性，43岁。反复尿频、急、痛伴排尿困难1年余。小溲痛，小溲频急，小溲色深，涩滞难出，伴腰部酸胀。舌红、苔薄中部焦黄、有裂纹及瘀点。脉细。中医诊断为淋证（热淋），证属瘀热内停、湿热下注。

患者14岁，男性。夜间遗尿，病程十年，神疲乏力，少气懒言，面色苍白，形体消瘦，纳谷不香，舌淡苔白，脉细弱。中医诊断为脾肾二虚，固摄无权。望诊见面色苍白，舌淡苔白。闻诊未提。问诊见神疲乏力，少气懒言，纳谷不香。切诊见脉细弱。二诊见脉沉细，三诊脉细，四诊脉软。

男，47岁。尿频、尿急、尿痛1年。性情急躁，易恼怒。腰嵴酸痛，少腹、会阴及鼠蹊部胀痛。舌质澹，苔薄黄，脉弦。中医诊断：淋浊。证型：肝气不舒，气火郁于下焦。病因病机：肝气郁而化火，膀胱气化失司，肾气不充，肾失封藏。

女，46岁，水肿3个月，全身浮肿下肢尤甚，下午及晚上加重，腰酸痛，足跟痛，尿量减少，脱发，心悸胸闷气促，面青唇紫，纳少眠差，大便不爽。舌暗，苔薄白，边有齿痕，舌下青紫，脉沉细滑结代。中医病名：水肿，证型：脾肾气虚，水湿停运。病因病机：脾肾气虚，水湿内停，水气上凌心肺，肾虚水邪泛滥。

患者年龄28岁，孕周第二胎妊娠5个月。主诉排尿不畅，小便频数，艰涩不爽而酸痛，色黄，大便干燥，食欲欠佳，夜眠不安，易发烦躁。中医病名妊娠小便淋痛，证型膀胱郁热，津液亏少。舌苔白，根部发黄，脉象滑数。病机为热郁膀胱，津液亏少，气化不行，热灼津液，肠道失润，热扰心神。

24岁女性，小便未解10天，产后尿潴留，少腹胀满，有尿意不得下，舌偏红，苔黄微干，脉滑略数，中医诊断产后尿闭（热结膀胱型），病因病机为气郁化热，热结膀胱，气滞膀胱，内热，偏热实候。

患者52岁，女性。主诉腰背部疼痛反复发作1月。中医诊断石淋，证属湿热蕴结。舌红，苔薄黄，脉弦数。病程1月。病因病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。

患者35岁，男性。主诉性交不射精，持续5年。病史中提及性格内向，情绪低沉，睡眠差，畏寒，腰痠。查体见舌淡胖边有齿痕，脉略细。中医诊断为射精不能症，证型为肾阳虚型。

患者年龄30岁，男性。主诉小便不通两月多。病程两月余。中医病名癃闭。证型膀胱气化失司。病因病机肾与膀胱有热，尿道梗阻，气闭。望诊舌苔薄白少津。闻诊未提及。问诊小便不能自行解下，依赖导尿。切诊脉象沉迟。

患者23岁，女性。主诉发热、尿频、尿急、尿痛反复发作4月余。病程反复，伴有腰痛、发热、纳谷不香、盗汗、身体虚弱。舌质胖嫩，多齿痕，苔澹黄腻，脉细数。中医诊断为慢性泌尿系感染反复发作，辨证为肾虚而膀胱湿热未清。

患者年龄11岁，女性。主诉小便自遗十余年。面色萎黄，舌淡红、苔白，脉细弱。中医诊断肾阳气虚，膀胱不固。病位在膀胱，病因肾虚，病机为肾阳气虚，下元不固，气化失常。

患者年龄73岁，男性。主诉体质瘦弱，小便失禁，裤裆经常尿湿。中医诊断属虚证。病机为肾与膀胱虚寒，尿窍开合失职。舌象未提及，脉象未提及。面色未提及，声音气味未提及。病程长短未提及。证型为肾阳虚。病名遗尿。

患者年龄72岁，男性。主诉排尿困难反复1年，加重2周。临床表现包括排尿不畅、滴沥不尽、尿热辣感、排出时疼痛、小腹胀、口干苦、心烦、头昏、失眠。舌质黯红，苔黄厚。脉浮滑数。中医诊断癃闭，辨证膀胱湿热证。辅助检查示左肾结石、左肾囊肿、前列腺增生。

25岁男性，浮肿、身痒、头痛、身痛、恶心厌食，病程1周。浮肿、头痛、身痛、小便稍黄、大便溏。舌红、苔黄，脉浮。属风水在表。眼睑及下肢浮肿，舌尖红，苔黄，脉浮。

患者60岁，男性，主诉阵发性腰痛4个月，右侧腰胀痛，左腹隐痛，口渴多饮，多汗，睡眠差，饮食减少，小便黄，大便溏，每日2次。舌质微黯，苔黄白相兼而少津，脉缓左弦右濡。中医诊断石淋，证型湿热内蕴，膀胱气化不利，结石存留。

杨某，24岁，两侧睾丸下坠肿胀，触痛8个月。舌苔微黄，脉沉略紧。寒凝气滞之子痈证。寒邪侵袭厥阴，阳气积于内，卫气不行，寒气盛，阴囊冷硬，睾丸肿痛，气滞则睾丸下坠。

7岁女性患者，长期遗尿，病程较长。形体瘦弱，面色皖白，食欲不振，夜寐欠安，梦呓，舌体瘦小，舌质红，脉细数。中医诊断为遗尿，证型为肺肾气虚，膀胱不摄。病因病机为肺肾气虚，气不摄水。

患者53岁，男性，主诉腰背冷痛反复发作6年，病程6年。腰背冷痛，遇寒或阴雨天加重。精神苦闷，面色㿠白，畏寒，膝软，大便稀薄，舌质淡，苔薄白，脉沉紧。局部检查双侧肾俞、大肠俞压痛明显，尤以左侧为甚。诊断为寒湿腰痛，病因风寒湿三气袭入太阳之经和督脉。