肾阳不足

患者主诉排便间隔时间延长，便干不畅，小便略多，腰膝酸软。舌淡苔白，脉沉。中医病名为便秘，证型为肾阳不足，开阖失司。病因病机为肾阳不足，肠失濡润，气机阻遏。望诊见舌淡苔白，切诊见脉沉。

患者年龄82岁，女性。主诉便秘1周，腹痛、腹泻2天，加重伴头颅颤动半小时。刻诊见大便干燥，肛门下坠，腰痛，头晕，纳差，下肢凉，小便不利。舌澹红苔白，脉沉滑。中医诊断为便秘，证型为阳虚证。病机为阳虚则阴寒凝滞，津液不足，大肠传导失常。

患者30岁，未避孕未孕2年。偶有腹痛，腰酸，畏寒，足欠温，带下量多色白质稀，心情抑郁，饮食欠佳，小便清长，大便溏。舌质淡暗，苔薄白，脉沉尺弱。妇科检查子宫后位，压痛，活动欠佳，双侧附件增厚压痛。诊断为慢性盆腔炎，继发性不孕症。证属寒湿凝滞胞宫冲任。病机为寒湿凝滞，瘀阻冲任。

患者38岁，男性，主诉睾丸肿痛，病程2个月。中医诊断疝气。病机为肾虚，阴湿下聚。脉象沉弦，舌润无苔。既往有哮喘、水肿病史，肾气虚惫。

女，31岁，月经血量减少，经闭一年零两个月，嗜睡，食纳不振，全身浮肿，性欲低落，阴道分泌物减少。面色苍黄，舌质胖嫩、色澹、少苔，脉沉细迟而无力。脾虚失运，后天供养不足，肾失所养，肾阳不足。基础代谢率低，雌激素水平中度低落，血压偏低。

患者年龄43岁，男性。主诉腰背部疼痛两年多，加重两个月，腰酸痛无力，夜间尤甚，腰及两腿怕冷，小便频数。胸腰段轻度角凸，胸12、腰1椎棘上棘旁压痛，腰活动受限。脉象沉细无力，舌质澹，苔薄白。中医诊断胸腰椎结核（阴寒入骨），辨证肾阳不足，髓海不充，气血不和，痰湿凝聚于嵴梁。

78岁男性，直肠癌术后便秘十余年，大便质干如算盘珠，伴腰膝酸软冷痛，畏寒肢冷，乏力，小便清长，夜尿频繁。面色白，唇色淡，舌淡苔白，脉细。中医诊断肾阳虚，气虚便秘。病机为肾阳不足，气虚则大肠传导无力，阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结。

患者男性，32岁。主诉为性生活后次日出现便溏腹泻，日2~3次，性生活频繁则症状明显，停止后自行缓解。舌淡红，苔薄白，脉缓。辨证为肾阳不足，不耐作强。

女，59岁，胸闷1年余，加重伴心悸半月余。胸痹，肾阳不足，水饮湿浊上犯。面色偏黄滞，舌体胖大，舌下络脉迂曲粗紫，脉弦偏涩，两尺稍沉细。头昏沉、身重乏力，纳食一般，口不渴，小便浑浊、排尿不畅，大便成糊状粘腻臭秽，睡眠不佳，易醒。双下肢浮肿，双足背动脉搏动减弱。心脏彩超示左室功能减退，主动脉弹性降低，主动脉瓣轻度舒张并微量返流。

患者男性，48岁。主诉痢疾反复3~4个月，腹痛隐隐，里急后重，四肢畏冷，不欲饮食。脉沉迟，舌淡苔白薄。中医病名属痢疾，证型为脾伤虚寒。病因病机为湿邪羁留肠中，脾肾阳虚，寒湿内盛。望诊见舌淡苔白薄，闻诊未提及，问诊见腹痛、畏冷、不欲饮食，切诊脉沉迟。

患者年龄57岁，主诉腰腿疼痛，活动困难1个月。面色黄，舌质澹，苔薄白，脉沉细。腰椎压痛(+)，腰骶段嵴柱普遍骨质疏松，L2、3、4压缩性骨折，骨密度测定结果为重度骨质疏松。辨证为督脉阳虚，肾阳不足。病机为肾阳不足，髓海空虚，骨质失养，气血运行不畅，导致血瘀。

女，45岁。眩晕1年余，伴脑户觉冷、空虚感、记忆力减退、精神疲惫、动辄气短、畏寒怯冷、时欲睡眠、梦中多见阴物、口淡少味、食欲欠佳、小便清长、大便稍结、月经量少色淡。面色苍白，形体较瘦，四末清凉，舌质淡、苔薄白，脉沉细、尺部尤弱。中医病名属眩晕，证型为肾阳虚弱，髓海不足，病因病机为肾阳虚损，脑髓失养。

患者年龄28岁，男性。主诉两手冷麻时痛4个月余，遇冷加重，皮色变紫，继则两足亦感冷。舌象暗紫而润，脉象沉细微弦略迟。中医诊断为肾阳不足，寒湿侵袭，血行瘀阻，而为痹痛。四诊信息包括两手指紫红色、触之凉甚，两足背动脉搏动良好，皮色温度正常。舌象暗紫而润，脉象沉细微弦略迟。

28岁男性 主诉早泄、怕凉、腰膝酸痛、神疲乏力、受凉即腹泻 肾精亏损 阴阳两虚 阳虚寒盛 舌淡苔白 脉沉细 肾精亏损 湿热下注 阴虚湿热 精子活率低 精子计数偏低 液化时间延长

15岁女性，间断恶心呕吐、乏力、双下肢肿两年。中医诊断为关格，证型为肾虚血瘀，浊毒内蕴。舌澹暗，苔白腻，脉沉细。病程两年，病机为脾肾阳虚，浊毒瘀血壅塞三焦，气化失常。

患者29岁，女性，主诉胸闷、胸痛年余，夜间尤甚，伴头晕昏厥。心动过缓，脉迟，窦房结功能低下。初诊见胸闷，畏寒肢冷，舌质澹胖，苔薄白，脉细迟。辨证为浊阴用事，心阳不振。二诊畏寒肢冷减轻，胸闷痛减，舌澹，脉沉细。三诊精神好转，胸痛渐平，心率维持在60次/分左右，苔脉同前。辨证为胸阳渐展，阴寒已散。病机为心阳不振，肾阳不足，气弱血寒，气血不相接续。

女，成年，水肿9个月，腹部饱胀，夜尿多，脉细弱，舌白滑，脾肾阳虚，湿聚中焦，脾肾阳虚兼夹湿气，气血不足，脾阳不振，水湿不运，肾阳不足，二便失常，脉缓，苔滑，脾湿，肾气不固

患者53岁，女性。主诉排便困难10年余。大便干结，6~7日1次，排出困难，腹胀不适。舌质紫暗，苔薄白，脉弦。结肠镜示结肠黑变病，乙状结肠管状腺瘤。血压120/85mmHg。上腹正中及剑突下有条索状物，压痛。左天枢(+)、胆明(+)。病程10余年。

患者年龄36岁，男性。主诉双眼能近怯远28年，眼前有黑影浮动2个月。病史包括视力下降自8岁开始，伴眼见黑花、早泄、腰酸尿频、失眠健忘。体征示远视力右眼0.12，左眼0.1，近视力右眼1.5，左眼1.5，玻璃体丝状混浊飘浮，视盘颞侧脉络膜萎缩，视网膜呈豹纹状改变。舌澹，苔白，脉沉迟。中医诊断为近视（双眼）、玻璃体混浊（双眼）。辨证为肾阳不足证。

患者37岁，女性，主诉结婚10年同居未孕，月经延后，量少色澹，伴腰酸，形体肥胖。既往诊断为子宫内膜不规则成熟，B超示双侧卵巢多囊样改变，基础体温单相，常畏寒怕冷。舌质澹红，脉沉细。中医诊断为肾虚，冲任失养，血海不足。病机为肾虚，胞脉失养，两精不能相搏。