胰腺癌

患者59岁，男性，主诉上腹痞胀隐痛，病程自2002年2月起，持续近2年。面色色素沉着，舌质暗红，舌苔薄腻黄白相兼，脉小弦而数。上腹轻压痛，神倦乏力，畏寒肢冷，午后低热，大便溏泄，食欲不振，夜寐欠佳。中医病名未明确，证型为术后正虚邪恋，脾气脾阴不足，郁热未清，气血不畅。

患者59岁，男性，主诉上腹胀、隐痛，病程较长，自2002年起反复发作。中医病名属胃脘痛，证型为脾阳虚、湿热内蕴、气滞血瘀。病因病机为中阳不振，湿浊内生，湿郁化热，脾运不力，气机不畅。望诊见面部色素沉着，舌质暗红，舌苔薄腻、黄白相兼。闻诊未见明显异常。问诊见畏寒肢冷，午后低热，大便溏泄，神倦乏力，食欲不振。切诊见脉小弦而数。

患者男性，60岁，乏力，嗜睡，纳可，便溏，舌质澹红，苔薄白，脉沉细。患者女性，32岁，全身酸痛，口干心烦，失眠多梦，多汗，不思饮食，大便干结，舌质红，苔薄黄，脉沉细弦滑而数。患者女性，32岁，头晕，头部及颜面苍白、浮肿，纳差，嗳气，舌质澹红，苔薄白边有深齿痕，脉沉细濡微数。中医病名：胆囊癌、乳腺癌骨转移、脑胶质细胞瘤。证型：正气虚，湿热，气滞血瘀，痰凝。病因病机：正气先虚，邪气乘虚而入，气滞痰凝或气滞血瘀。望诊：面色苍白、浮肿，舌质澹红、红，苔薄白、薄黄。闻诊：无明显描述。问诊：乏力、嗜睡、纳差、便溏、口干、心烦、失眠、多汗、大便干结。切诊：脉沉细、沉细弦滑而数、沉细濡微数。

患者52岁，男性。主诉胰腺癌，病程半个月。症状包括寒热往来，胸胁苦满，脘闷呕吐，大便秘结，小便色黄。脉弦数，舌苔微黄。辨证为少阳阳明合病。复诊后症状改善，脉数滑，舌黄燥，辨证为肝胆湿热，熏蒸变为黄疸。三诊时黄疸减轻，四诊出现腹中积液，脘腹胀满，下肢浮肿，小便少，脉微弦，舌略腻，辨证为需逐水。

患者54岁，男性，主诉皮肤巩膜黄染，胃脘胀痛，消瘦乏力持续半月余。中医病名未明确提及，证型未明确提及，病因病机未明确提及。舌象苔黄腻，舌澹暗，脉弦数。病情发展过程中舌暗有瘀斑，口唇紫暗，脉沉细。

患者72岁，女性。肺心病10余年，胰尾癌21日，上腹绞痛，便结1周。标实本虚。面色晦暗，舌苔黄腻，脉弦细。上腹绞痛，便结，黄疸减轻。三焦相溷，内外不通，脏气相熏。

69岁男性，右下腹轻度疼痛，偶腹胀，乏力，大便偏干，体重平稳。舌质红，苔黄，脉弦滑，目睛黄染。中医诊断为积证，证属脾虚湿阻。病因病机为脾虚湿阻，湿热蕴结，脾胃湿热熏蒸肝胆致黄疸，肝气郁结致脾失运化，形成肝脾瘀结。

患者55岁，男性，主要症状为目黄、尿黄、全身发黄，病程自1986年4月起。中医病名为黄疸，证型为气阴两虚，湿热蕴结，血液瘀滞。望诊见舌质偏红，有紫斑，舌苔薄黄腻。闻诊未提及。问诊见胃脘胀痛、腹部抽痛、胸闷、眩晕、神疲乏力。切诊脉象细而滑。后期辨证偏重于肾阴亏虚，热毒夹瘀血互结。

患者年龄59岁，主诉上腹胀、隐痛，病程较长，自2002年发病，2003年确诊胰腺癌并行手术，术后出现肝功能损害。中医诊断胃脘痛，证型为脾阳虚弱，湿热气滞血瘀。望诊见舌质暗红，舌苔薄腻黄白相兼。闻诊未提及。问诊见畏寒肢冷，午后低热，大便溏泄，神倦乏力，食欲不振，夜寐欠佳。切诊脉小弦而数。

患者73岁，女性，主诉小便频急1月。病程5月余，有胰腺癌放化疗史。小便频急，淋沥涩痛，点滴不尽，小便色黄如浓茶，灼热，欲解不尽，四肢不温，少腹胀满疼痛。舌质澹红稍黯，苔白滑。中医诊断淋证，辨证邪入少阴，阳郁不伸。

患者42岁，男性。巩膜、皮肤黄染，精神委顿，形体消瘦，中上腹隐痛引及右肩、背部，夜间痛甚，胃纳不馨，大便次数增多。舌质暗，苔黄腻，脉弦细。中上腹压痛明显，肝肿大，扪及肿大胰头5cm，表面有结节。癌胚抗原阳性，甲胎蛋白升高，胆红素升高，转氨酶升高。证属湿热毒邪内蕴，肝胆失于疏泄，蕴久入络，血瘀与毒邪蕴结而成症块。

71岁男性，主诉上腹部疼痛、进食减少、恶心、呕吐，病程约3个月。中医诊断水臌，证型脾肾阳虚，水饮内停。面色晦暗，舌淡胖有齿痕，脉沉细。腹部膨隆，腹水征阳性，肢体浮肿，食欲减退，乏力。既往胰头癌伴多脏器转移，不完全性肠梗阻。

68岁男性，腹痛、恶心、纳呆、乏力、寐欠安、大便溏，舌质黯，苔薄白，脉弦。中医辨证为肝郁脾虚，瘀毒内结。初诊时症状明显，二诊症状缓解，三诊偶有腹胀、隐痛，纳可，活动后乏力，舌质澹黯，苔薄白，脉弦。

男，50岁，中脘疼痛反复发作3月余。胃脘痛，脾虚肝乘，气滞血瘀，肠失濡润。面色无华，舌淡苔薄白，脉弦。脘痛拒按，泛酸，泛吐清水，大便干结如栗，伴头晕乏力。

患者消瘦、腹胀、纳差、呕血、黄疸，病程较长。主症为胃呆厌食、上腹胀满、体倦乏力、恶心呕吐、口渴心烦、便溏。舌质暗赤，舌苔黄腻，脉弦滑。中医病名未明确提及，证型为湿热阻滞，病因病机为湿热内蕴。辨证为湿热阻滞，气虚血瘀。四诊信息包括舌质暗赤、舌苔黄腻、脉弦滑，巩膜黄染，左上腹持续性疼痛，溲黄便结，脉弦滑。

患者56岁，男性，晚期胰腺癌，病程较长。主诉为呕吐、腹痛、便血、纳差、下肢浮肿。舌边及根部无苔而苍老，舌中苔薄黄腻，脉弦浮而数。诊断为真阴枯竭，痰淤内阻，肝胃失和，升降悖逆，络损血溢。证型为本虚标实。

60岁男性，左上腹疼痛，纳差，消瘦，病程自1988年6月起，胰尾部占位性病变，高分化腺癌，腹腔淋巴结转移，胰体部肿物复发。中医辨证为痰湿瘀阻。舌象未提及，脉象未提及。

陈某，男，73岁，上腹部胀满2个月，全身黄染。舌质澹，苔白腻，脉细。胰头癌，病程较长。舌质澹，苔白腻，脉细。上腹部扪及肿块，质硬固定，全身黄染，形体消瘦。

患者男性，56岁。主诉两胁疼痛1年余，连及胸背，食后胀痛加剧，纳差，口干苦，大便不畅。舌苔薄黄腻、质暗红，脉小弦滑数。辨证为湿热瘀毒互结，肝脾两伤。病机为脾胃虚弱，气血瘀滞，湿热蕴结，肝郁气滞。

患者65岁，男性，主诉中上腹饱胀不适感3个月。胰腺癌病史，B超、CT示胰尾部占位性病灶，CA19-9升高，肝脏多发转移。腹胀，胃纳欠佳，大便溏薄，日行一二次。舌质淡红，苔薄，脉弦。辨证为肝郁脾虚，气滞毒聚。