血海+痛经

女，22岁，月经来潮腹痛1年多，加重2个月。经期先后不定，经量正常，经血红紫夹瘀块，经行不畅，胁痛乳胀，烦躁胸闷。神情痛楚，呻吟，捧腹转侧，小腹拒按。舌质暗红、苔黄，脉弦数有力。中医诊断痛经（肝郁气滞）。

患者34岁，女性，主诉经行腹痛2年，未避孕半年不孕。中医诊断痛经、不孕症，辨证血瘀气滞，胞脉不通。面色晦暗，舌质紫暗，舌下脉络迂曲。脉弦涩。病程2年，伴月经量少、夹血块，经期小腹胀痛，乏力神疲，腰酸痛，眠差多梦。子宫腺肌病史，输卵管右侧不通。病机为肝气郁结，气滞血瘀，胞脉阻滞。

患者年龄24岁，女性。主诉痛经。病程1年。中医病名痛经。证型冲任虚寒，瘀血阻滞。舌质暗，苔薄白，脉弦细。

女，33岁，经期腹痛20年，加重6年。月经初潮13岁，经期第1天腹痛，睡眠后缓解。宫腔镜检查示子宫腺肌症，行子宫楔形切除术，术后经期腹痛加重。现经期第1~3天腹痛剧烈，小腹拘紧，喜温，拒按，右少腹为甚，伴恶心、腰酸、月经夹血块，色暗量多，周期40天，经期8天。舌澹有齿痕，脉沉细。痛经，气血亏虚，寒凝胞宫。

32岁，痛经10余年，经行后期9～15天，经色淡红，经质稀薄，卧床3～4天，腰酸腿软畏寒，食则泛恶，婚后8年未孕，脉沉细，苔薄白，辨证肝肾虚寒，舌质红润，脉缓，辨证肝肾阴亏型，病机冲任失养，胞宫虚寒，不能摄精受孕。

女，26岁，痛经，初潮18岁即出现腹痛，严重时昏厥，下瘀块后缓解，有卵巢囊肿手术史。腹痛，昏厥，月经量少不畅，外感寒热，腰酸乏力，心悸，便溏，纳呆泛恶。脉细数，苔薄白，质微红。寒凝瘀滞。面色萎黄，舌质微红，苔薄白。脉弦，脉细，舌边有齿印。

23岁女性，经期小腹疼痛3年，月经量少色暗有块，血块排出后腹痛减轻。舌淡苔白，脉沉弦。中医诊断为痛经，证属气滞血瘀。病因病机为情志拂郁致冲任气血郁滞，气血流行不畅。

患者23岁，女性，主诉经行腹痛8年，病程较长。主要症状为经行少、小腹胀痛剧烈，按之不减，面色苍白，汗出，经净后小腹隐痛。舌淡，苔薄白，脉虚而弦。中医诊断为痛经，证型为阳虚宫寒。病因病机为肾阳虚弱，冲任胞宫失于温煦，寒凝血滞，不通则痛。三诊后舌淡红，苔薄黄，脉细缓。

患者28岁，经行腹痛1年，月经初潮13岁，周期5/30日，经色红有小血块，伴腹痛，平素带黄，时有下腹隐痛，妇科检查子宫压痛，B超无异常，生育史2-0-0-2，外用避孕，否认过敏史。舌红，苔黄腻，脉滑。中医诊断痛经，辨证湿热血瘀。湿热蕴结冲任胞宫，气血失畅，经前血海气血充盈，湿热与血互结，壅滞不通，不通则痛。带下色黄，经色红有血块为湿热有瘀之象。

患者年龄20岁，女性。主诉经行腹痛7年，加重1天。病程7年。中医病名痛经，证型肾阳虚，寒凝血瘀。舌质澹红略暗，苔薄白，脉沉弦细无力。体征包括下腹疼痛及腰酸痛，伴恶心、呕吐、手足欠温，食纳差。末次月经因吃冷饮致经来腹痛甚，伴晕厥、恶心、呕吐、汗出。病因病机为肾阳虚，复感寒邪，寒凝血瘀，气虚血瘀，血瘀则不通，不通则痛。

女，45岁，痛经十年，小腹剧痛、发凉，经期后延，量少色黯，挟有瘀块，口干唇燥，头晕，腰酸腿软，抬举无力，舌质暗，脉沉，证属冲任虚寒，瘀血停滞。

患者26岁，女性。主诉月经量少一年余。既往有节食减肥史，导致月经紊乱，停经三月余，后月经复潮，经量明显减少，经色暗红，时有痛经，腰酸。舌淡暗，苔薄白，脉细弱。中医诊断为月经过少，证属肾虚血瘀，气血两虚型。

患者年龄18岁，女性。主诉痛经四年余。主要症状为经期或经前期小腹冷痛难忍，喜暖喜按，面色皖白，手足冰冷，头面汗出，月经量少色暗，有血块。舌暗苔薄白，脉弦。中医病名为膜样痛经，证型为胞宫虚寒，瘀血阻络。病因病机为胞宫虚寒，瘀血阻络，冲任失养。望诊见面色皖白，舌暗苔薄白。闻诊未提及。问诊见痛经、月经量少色暗、有血块。切诊见脉弦。

女，20岁，初潮后月经周期推后伴经行腹痛7+年。月经周期35～47d，量中，色暗红，夹血块，经行第一天小腹胀痛，痛连腰骶，四肢不温，偶伴腹泻。情绪烦躁，经前尤甚，精神欠佳，易疲倦，大便稀溏。舌暗红，苔薄白，脉弦细。中医诊断为月经后期、痛经。辨证为肝郁脾虚。病机为肝郁气滞，气滞血瘀，脾虚湿浊内停，肾气不充，冲任不固。

患者26岁，经期下腹部疼痛难忍11年，经量减少，色深红，伴血块。查体腹平软，触手寒，脐周有条索状硬结。舌淡，苔薄白，脉沉迟。中医诊断痛经（寒湿凝滞）。病机为寒湿凝滞，气血运行不畅。舌象淡，苔薄白，脉沉迟。三诊后舌红，脉弦滑，腹温热，硬结变软。四诊时经血色暗，无腰酸腹痛，舌红，苔薄白，脉细数。

27岁女性，经期小腹绵绵作痛，得按痛减，月经色澹量少质清，面色苍白，精神疲乏，语言低微，小便清长，大便溏薄，舌苔薄白，舌质淡红，脉虚而细。中医病名痛经，证型气血虚弱，冲任不足，病因病机为气血虚弱，冲任不足。望诊面色苍白，舌质淡红，舌苔薄白。闻诊语言低微。问诊有经期小腹痛，月经异常，精神疲乏，小便清长，大便溏薄。切诊脉虚而细。

患者29岁，女性。痛经1年余，经将至即感少腹冷痛，伴汗出、欲呕，腰骶部痛，夜间加重，休息不减，起床活动后减轻。经量偏少，带下色黄或白，量多味重。畏寒、手足逆冷，失眠多梦，心烦，溲频不利。舌质偏红，苔薄黄，脉弦。中医诊断痛经，证属湿热下注。子宫腺肌症，宫颈纳氏囊肿，盆腔积液。

22岁女性，主诉经期小腹剧痛，病程4年。月经量少色澹，小腹凉，喜暖喜按，面色无华，舌质澹，苔薄白，脉沉细。中医诊断为痛经，证属虚寒型，病因病机为体质素虚，经期受寒，客于胞宫，经行不畅。

患者24岁，痛经6年，主诉经前1周少腹疼痛，经后3~4小时缓解，伴血块、腹胀。面部散在红色丘疹，大便偏干。舌质暗，舌尖红，苔黄稍腻，脉弦细。中医病名痛经，证型气滞血瘀；病名粉刺，证型痰湿内蕴。病因病机为肝气郁结，气滞血瘀，痰湿内生，郁久化热。望诊见舌质暗、舌尖红、苔黄腻；闻诊未提及；问诊见痛经、腹胀、痤疮、大便偏干；切诊脉弦细。

患者29岁，女性，主诉婚后3年未孕，月经周期紊乱，经行下腹剧痛，经量多色暗有血块，痛甚伴呕吐、冷汗、头晕、肢冷，经前乳房胀痛、烦躁。舌暗红，苔薄白微黄，脉弦细略数。中医诊断为月经先后不定期、痛经、不孕症。辨证为气滞血瘀，兼肝郁肾虚。体征见子宫略小，活动正常，配偶精液检查正常。