闭塞性动脉硬化

患者77岁，女性。主要症状为右足局部破溃、坏死，病程10余天。中医病名为脱疽，证型为湿热下注证。舌质暗红苔白，脉弦涩。右足背点状浅表坏死，外踝处5cm×3cm坏死，疮周皮色暗红，略肿，触痛明显，足跟有血泡。双下肢行走不利，语言蹇涩，时有头晕。既往有脑血栓病史。动脉彩超示两下肢动脉硬化并粥样斑块形成，股、腘、足背动脉狭窄，胫后动脉闭塞。

患者59岁，女性。双足发凉、麻木15年，左足拇趾麻木明显。双足皮色苍黄，皮肤干燥，汗毛稀疏，皮温低，双足背动脉、右胫后动脉搏动减弱，左胫后动脉搏动消失。舌质红绛，苔白，脉弦涩。中医诊断为闭塞性动脉硬化症，病机为年老体衰，气虚血运无力，寒邪凝滞，脉络不畅，阳气不达四肢末端。

患者年龄53岁，男性。右手指发凉、怕冷、疼痛4个月，夜间痛甚，不能安睡。右手第2指末端溃疡，皮温低，汗毛脱落，指端潮红，右手尺、桡动脉搏动消失，左手尺、桡动脉搏动减弱，双足背动脉搏动消失。舌质紫黯，苔薄黄，脉弦涩。中医诊断为瘀血重证。病因为寒冻及情绪因素，病机为瘀血阻络。

患者年龄61岁，主诉右手发凉、怕冷、变紫色10年，冬季加重，5年前右足亦有类似症状，1个月前双手症状加重，右手指变紫色，麻木不适，双足发凉，行走200m出现间歇性跛行。舌质红绛，苔白，无脉。辨证为年老体衰，气虚血运无力，脉络不畅，阳气不达四肢末端。体征见右手指呈紫色，冰凉，两侧桡动脉搏动消失，双足皮温低，皮肤干燥，汗毛脱失，胫后动脉搏动减弱。

患者年龄63岁，男性。主诉包括高血压病十年，脚凉麻木，右大拇趾溃疼，伴口干渴、便干、尿黄、右脚晚疼不得眠。面色微红，体胖，舌红、苔黄，脉洪数。右足大趾干黑坏死，足趾及足背微红肿，足背动脉消失，踝动脉细弱，血压180/100mmHg，眼底动脉细。中医诊断为动脉硬化性坏疽，辨证为瘀久化热，溃腐不脱。

患者50岁，男性。左小腿疼痛8个月，右手疼痛半年。左小腿肚胀痛，间歇性跛行，患足不出汗，夜间静息痛；右前臂及右手第1、2、3、5指发凉疼痛，皮色变紫。双手足皮色发绀，皮温低，泛红试验阳性，肢体位置试验阳性，左侧腘动脉、胫后动脉搏动减弱，足背动脉搏动消失。舌质红，苔薄白，脉弦。辨证为气血瘀滞，经络痹阻，血瘀于脉中，四末失于濡养。病程较长，症状持续存在，舌脉提示血瘀证。

女，59岁，双足发凉、麻木15年，高血压病史2~3年。双足发凉、怕冷，麻木以左足为甚，拇趾明显，皮色苍黄，皮肤干燥，汗毛稀疏，双足背动脉、右胫后动脉搏动减弱，左胫后动脉搏动消失。舌质红绛，苔白，脉弦涩。闭塞性动脉硬化症，气虚血瘀，寒邪凝滞。

患者男性，50岁。左小腿疼痛8个月，右手疼痛半年。闭塞性动脉硬化症。四肢皮色发绀，皮温低，肢体位置试验阳性，动脉搏动减弱或消失。舌质红，苔薄白，脉弦。诊断为气血虚弱，气虚无力行血，血瘀于脉中，四末失于濡养。病属“脉痹”，病因病机为气虚血瘀，脉络瘀阻。

患者年龄88岁，女性。主诉双足发凉、麻木、疼痛3年。双足发凉、怕冷，冬季不耐寒，夜间发凉尤甚，双足干燥不出汗，足趾麻木，阵发性疼痛，行走时小腿酸胀疼痛。双足皮肤干燥，趾甲增厚，汗毛脱失，皮色苍白，皮温低，肢体位置试验阳性，双侧足背动脉、胫后动脉搏动消失。舌质红绛，苔白，脉弦硬。中医诊断为闭塞性动脉硬化症，病机为年老体衰，气虚血运无力，脉络不畅，阳气不达四肢，失于濡养。

患者46岁女性，主诉两手间歇性发凉、变颜色14年，两足发凉、疼痛2年多。病史显示1968年因受冻出现双手对称性苍白色、发凉、疼痛，1979年起左足发凉怕冷，1980年左足小趾变紫红色，1981年左足出现苍白色伴疼痛，1982年左小腿疼痛、麻木。舌质红，苔少，脉正常。辅助检查提示双下肢供血不足，视网膜动脉硬化Ⅰ级，腰椎退行性改变。初步诊断为肢体动脉硬化并发雷诺现象（一期）。中医病名为雷诺现象，证型属血瘀证。病因病机与外感寒邪、情志不畅、气血瘀阻有关。

患者年龄61岁，女性。主诉趾端疼痛发绀2个月。病程2个月。中医病名下肢闭塞性动脉硬化症。证型寒凝血滞，阳气闭阻不能宣达。舌红，苔薄白而润。脉细弦。甲皱微循环检查显示管袢模煳，数目减少，管径扩张瘀血，交叉畸形占50%以上，流速减慢，红细胞中至重度聚集。

患者年龄52岁，男性。左足发凉、怕冷、溃破1年半。中医病名闭塞性动脉硬化症（脱疽），证型气虚血瘀，病因病机气虚血瘀，脉络瘀阻，复因外伤染毒，湿热下注。舌质紫黯，苔黄腻，脉弦。左足皮色苍白，毛发稀疏，皮温低，中趾末节缺失，残端有黑痂及创面，双侧足背动脉、胫后动脉搏动消失。

李某，男，40岁。右足疼痛4月，间歇性跛行2月。双下肢皮温左侧高，右下肢皮温低，双侧腘动脉、胫后动脉、足背动脉搏动不明显。舌瘀紫，苔白腻，脉弦细。证属脾虚肾阳不足，寒湿痹阻，经络不通。二诊舌瘀紫，苔黄腻，脉数，证属脱疽之寒湿阻络。

74岁男性，双足疼痛3年，入夜尤甚，胃纳欠佳，夜寐不安。双足皮肤温度降低，右足肌肉稍有萎缩，双足背动脉搏动消失。舌淡红，苔白稍腻，脉濡。中医诊断为脱疽，证属痰浊瘀阻，脉络不通。

患者年龄53岁，男性。主诉指端麻木、变白、青紫1月伴疼痛4天。中医诊断寒凝经脉，瘀血阻络。舌澹红、苔薄白，脉细。双上肢腕关节以远皮肤苍白、青紫，食指端皮色变黑；下肢踝关节以下皮肤紫红色，拇指端皮色变黑。

患者年龄72岁，男性。主诉双下肢麻木、发凉、水肿伴间歇性跛行，病程半个月。中医诊断脱疽，证型气血两虚证。望诊见双下肢爪甲增厚变形，汗毛稀疏，肌肤干燥，足底皮肤苍黄。闻诊未提及。问诊提示间歇性跛行、双下肢水肿。切诊见贝格氏征阳性，指陷性水肿，右足麻木、发凉、疼痛。辅助检查示双下肢动脉硬化斑块形成，末梢循环严重障碍，肱踝指数异常。

男性，56岁，双下肢间歇性疼痛1个月，双下肢小腿部沉重、酸胀，逐渐出现间歇性跋行，双足怕冷，遇寒加重，双足发凉，色白，左侧足背动脉搏动减弱，右侧足背动脉搏动消失，足部无坏死，中医诊断为痹症，辨证分型为阳虚血瘀型。

患者年龄77岁，男性。双下肢发凉、麻木疼痛1年余，左足2、3趾结干痂1个月余。双足趾皮肤发绀，双下肢皮肤枯藁，局部汗毛稀疏，爪甲增厚变形，贝格征(+)，双下肢动脉搏动难以触及。舌质黯，苔厚腻，脉沉涩。中医诊断为血脉瘀阻，气阴不足证。双下肢末梢循环严重障碍，ABI左侧0.43，右侧0.58。

患者年龄59岁，女性。主诉双足发凉、麻木15年。双足发凉、怕冷，左足症状较重，姆趾麻木明显，皮色苍黄，皮肤干燥，汗毛稀疏，皮温低，双足背动脉、右胫后动脉搏动减弱，左胫后动脉搏动消失。舌质红绛，苔白，脉弦涩。辨证为年老体衰，气虚血运无力，寒邪凝滞，脉络不畅，阳气不达四末，失于温煦。

患者61岁，男性。右手发凉、怕冷，变紫色10年，冬季加重，双足发凉，行走200m有间歇性跛行。右手指呈紫色，冰凉，两侧桡动脉搏动消失；双足皮温低，皮肤干燥，汗毛脱失，胫后动脉搏动减弱。舌质红绛，苔薄白，脉弦。中医诊断脉痹。病因病机为年老体衰，气虚血运无力，脉络不畅，阳气不达四末。