阳明腑实

9岁男孩，持续高热六日不退，壮热无汗，体温39.0℃，腹肌烙指，鼻干口燥，干咳，腹痛拒按，溺黄，偶有稀粪自流，四肢厥冷，时发瘛疭，神志迷煳，脉沉数，舌苔焦黄老燥。中医病名属阳明腑实证，证型为伏暑顺结阳明之腑实证，病因病机为伏暑邪气内陷，热结阳明。望诊见舌苔焦黄老燥，闻诊未提及，问诊见高热、腹痛、稀粪、神志迷煳，切诊见脉沉数。

8岁男童，高热4天，最高40.5℃，轻咳无痰，恶风寒，精神不振，嗜睡，恶心呕吐，大便干燥，四日未行，右侧腮部肿痛。外感温毒夹湿，疫毒化火，壅遏少阳阳明，将陷厥阴。面色晦暗，舌苔不老，脉不沉，腹无满痛拒按。恶风寒，精神不振，嗜睡，呕吐，大便干燥，腮部肿痛。脉不沉。

8岁男性患者，主诉发热、神志昏迷、惊厥、四肢抽搐、食欲不振、腹胀、便秘、尿痛、尿赤、口干渴。舌黄燥。邪热入里，耗损阴液，阳明腑实，小肠热盛。病程较长，邪热内蕴，腑实内阻，小便不畅，津液受损。

患者35岁，女性。主诉产后6年腰酸背痛，胃脘怕冷，喜热饮食，白带量多质稀色白，月经周期提前、经量多，近2个月大便干燥秘结，每7~10日一行。形体瘦，面色萎黄，舌澹红，苔薄白，脉细数。诊断为脾阳虚损，寒凝气滞，兼肾阳不足。

80岁男性，发热缠绵十六日，高热昏迷，体温38.9℃，大便四至五日未行。两脉弦滑而数，关尺有力，舌老黄根厚。诊断为温热内陷，阳明腑实。二诊见大便通畅，身热退至37.1℃，神志清，脉弦滑数象退，舌苔黄而不老，质红。三诊神志清爽，大便通，脉有神，舌苔化，胃纳佳，体温正常。诊断为老年温病，阳明腑实，气机不通。调理中焦。

患者40岁，女性。主诉咳嗽咳痰月余，发热微冷，咳嗽不舒，大便秘结。病程月余。中医病名肺痿，证型阴虚火旺。主症包括咳嗽气短，痰少而黏，潮热心烦，口渴咽干，身体羸瘦，皮毛干枯，神疲肢软，大便10余日未解，小便短少。舌象舌苔黑而枯，质红而干。脉象脉细数有根。

患者50岁，男性，发热头痛10天，头痛如劈，口渴，烦躁欲呕，喜凉恶热，尿黄便结，面红目赤。舌质红，舌苔黄腻，脉洪大而数。辨证为热入阳明腑实。二诊见舌红绛，苔薄黄，脉细数，辨证为热已由气入营。三诊见舌红，苔少，脉细无力，辨证为气营热清，余热未尽，气阴已伤。

5岁女性，主诉跌伤后神昏持续五天，头痛，高热，大便三日未行，小便色黄，面色黄，纳呆，食物入胃后泛恶。舌苔干燥黄腻，脉弦滑而数。病因跌撞头部导致清阳失司，神明闭塞。病机发热便闭，阳明脉上巅顶，脉络伤损，腑气阻滞。

患者咳血不止，面赤升火，额汗淋漓，气短息促，神情烦乱。脉浮芤而数，寸部溢出鱼际。舌苔黄垢浊腻。气火上升，肺络受损。病程3日。中医病名属血证。证型为气火上逆，肺络受损。病因病机为肺络受损，气火上升，血随气逆。面色赤，舌苔黄垢浊腻。声音无特别描述。问诊见咳血、气短、神情烦乱。脉浮芤而数，寸部溢出鱼际。

18岁男性，寒战高热，头痛，全身痛，小腿痛，口干渴不欲饮，大便秘，小便短赤，面潮红，结膜充血，腓肠肌压痛，舌质红，苔薄白，脉浮滑而数，体温39.7℃。中医诊断伏暑卫分兼阳明腑实轻证。舌质红，苔薄白，脉浮滑而数。舌质红，舌苔薄黄，脉滑数。舌尖红，脉细数。

患者女性，33岁。恶寒发热，午后热甚，头痛如裹，胸脘烦热，口渴欲饮，腹胀纳呆，神情澹漠，身重肢倦，夜寐欠安，大便色黄成形，小便短赤。舌红苔薄黄，脉濡不数。湿热困阻。中医病名伤寒，病因病机为湿热之邪由口鼻、肌表直入中道，犯及脾胃，发为邪遏卫气之症，属卫气同病，内外合邪之候。

60岁女性，发热、头痛、腰痛、恶心呕吐持续5天，烦躁不安、面红目赤、球结膜重度水肿、软腭针尖状出血点、四肢不温、尿短少、大便3天未解，HB 110g/L，WBC 16.2×10^9/L，出血热抗体(+)，尿蛋白(++++)，BUN 21.4mmol/L，诊断为流行性出血热（低血压休克期，少尿期）合并酸中毒、氮质血症，舌质红绛、苔黄燥，脉沉数，瘀热里结阳明，血结水阻下焦。

患者男性，52岁。上腹部持续性疼痛六小时，痛引后背，伴恶心呕吐，所吐皆未经消化之物。体温38.4℃，剑突下压痛，腹稍饱满。尿淀粉酶512单位，血淀粉酶256单位，白细胞总数8650，中性粒细胞72%。诊断为急性胰腺炎。

患者年龄18岁，女性。主诉咽喉疼痛。症状包括咽部双侧喉核肿大，颜色深红微紫，表面粗糙不整，上散黄白色星点，阵冷阵热，口苦而干，头眩不支，腹胀，纳呆，恶心，大便三日未行，胃脘灼热，口渴喜进冷饮。舌红苔黄，脉弦洪有力。诊断为少阳郁热不解，肠腑壅滞不通，阳明胃火逆上，热毒结于咽喉。二诊时舌红苔薄黄，脉弦微数。三诊时舌红少苔，脉数。

54岁女性，胃纳不运，大便秘结6日未行，腹胀而痛，拒按，呕逆泛吐清水，体温37.4℃，自觉烘热感。舌苔腐腻罩灰，脉沉细。阳明腑实证。病因七情刺激，肝气郁结。主症为便秘、腹胀、呕逆、舌苔腐腻、脉沉细。病机为阳明腑实，肝气郁结。

患者女性，47岁。主诉右下肢疼痛，不能活动，伴有上肢麻木、泛恶频作、呕吐清水。病程半月。中医病名髋关节脱位。证型为筋膜损伤、血瘀气滞、肝胃不和。病因病机为外伤导致血离经脉、凝结成瘀、气机郁滞、肝胃不和。望诊面色苍白，表情痛苦。闻诊无特殊描述。问诊有右下肢疼痛、上肢麻木、呕吐清水、午后发热、大便秘结。切诊脉实大，苔薄白。

患者男性，28岁。高热，烦躁不宁，大便3日不通。体温40℃，神情恍惚，咽红，呼吸急促，心率116次/分。中医诊断：疮毒走黄。病因病机：疮毒失治，毒入血分，邪势鸱张，阳明腑实，内迫神明。舌质绛，烦躁不安。脉数。

患者27岁，腹胀6个月，既往有肝硬化病史，现诊断为肝硬化癌变，癌性腹膜炎。面色晦暗微黄，腹部高度臌隆，腹皮绷紧，腹壁脉络显露，脐突起，肌肤干燥，形体消瘦，胁下胀满，口干苦，大便秘，小便短少。舌少津，苔白腻，脉弦数。肝肋下1厘米，脾肋下4厘米，高度腹水，下肢不肿。中医诊断为肝郁日久，疏泄失司，气血瘀滞，水道不通，水与热互结于阳明，阳明腑实。

78岁男性患者，主诉上腹部剧烈疼痛持续不退，伴恶心呕吐、发热。脘腹满痛拒按，得呕而满痛不减，发热口渴，大便秘结，口臭，小溲短赤。舌苔黄厚，质红。脉弦紧滑。证属脾胃积滞，气腑内闭，病起伤于饮食。

患者手足麻木，肢节烦疼，卧床痛楚，不得转侧。病程未明。中医病名属痛痹。证型为风寒杂合之痹。病因病机为风寒湿邪杂合，阳明腑实，中焦窒塞，气道不通。望诊未提。闻诊未提。问诊见手足麻木、肢节烦痛。切诊见六脉浮大，关脉洪实搏指。