阳明腑实

患者男性，45岁。右上腹阵发性剧烈疼痛1天余。胁痛。面色少华，舌苔厚腻，脉沉弦。腹部胀满，拒按，肋弓下触及包块。B超示胆囊肿大，积液，内见多枚光团，总胆管扩张。病因病机为湿热久蕴，胆汁煎熬成石，胆石阻塞，肝气不舒。

患者70岁，女性。主诉胆囊切除7-8年，右胁背常发疼痛，心烦喜呕，形体嬴弱。一周前感寒，出现寒热身酸，脚胁苦满，嘿嘿不欲饮食，寒热交加，体温高达40.6°C，昏不识人。初诊见神昏不语，两目直视，寒热往来，汗出通体，躁扰气紧，按腹较坚，四肢温，三天未解大便，苔黄燥，脉弦数。辨证为少阳蕴热，复感外邪，邪热炽盛传里致阳明腑实，上扰神明而阴阳逆乱。二诊见神昏转清，汗止热退，大便已通，心下痞愈，舌短少气，四肢无力，脉结代。三诊见诸症除，食欲增进，四肢乏力，头晕少气，舌暗苔光剥，脉细无力。辨证为脾胃虚弱。

男性，18岁，突然寒战高烧，头痛，全身痛，口干，渴不欲饮，大便秘，小便短赤，体温39.7℃，面潮红，结合膜充血，腓肠肌压痛，苔薄白，舌质红，脉浮滑而数，辨证伏暑卫分兼见阳明腑实轻证，二诊体温回升，尿短赤，便干，脉滑数，三诊热退身凉，口干渴，大便未解，脉细数，舌尖红，四诊服药后解稀便，口干渴消失，腿困乏力。

患者男性，32岁。主诉头痛，剧烈呕吐，嗜睡，精神动作异常，胡言乱语，昏迷，二便失禁2天。中医诊断为温热病热毒炽盛，痰热内闭，经络阻塞。舌红、苔黄厚腻，脉弦滑数。神志不清，右鼻唇沟微变浅，右上、下肢肌力Ⅳ度，腹壁反射消失，右提睾反射减弱，双膝反射减弱，双巴氏征阳性。脑脊液蛋白阳性，细胞数升高，脑电图示左颞及中央区异常θ、δ波。

患者三十余岁，女性。主要症状为夜间狂走呼号，口称火德星君，击邻家门，连续七夜。中医病名属狂证，证型为热极反伏。病因病机为阳明腑实，热极反伏。望诊未提及，闻诊未提及，问诊未提及，切诊见两手无脉，脉稍出。

患者年龄82岁，男性。主诉发热2天。发热体温达39.2℃，左下腹可触及硬块，压痛，脉弦有力。植物人状态，神志模糊，意识不清，被动体位，形体清瘦，舌淡苔薄少。中医诊断发热（阳明腑实）。病程2天。

12岁男性，恶寒发热、头痛身楚、口微渴、咽喉红肿疼痛、肌肤丹痧密布、赤紫成片、便秘、谵语。烂喉丹痧，毒燔气营，阳明腑实。面色红赤，舌红少津，脉细数。咽喉红肿，肌肤丹痧，便秘，谵语，午后低热，口干手足心热。脉细数。

患者42岁男性，主诉腹痛、便秘3天。主要症状为大便3日未行，腹胀疼痛，不转矢气，恶心呕吐，难以进食。舌苔白厚，脉沉弦有力。中医诊断为便秘，证型为阳明腑实。

患者年龄6岁，男性。主诉发热3天，体温达40.5℃，咽部扁桃体红肿，咳嗽，大便秘结。中医病名发热，证型风热犯肺，阳明燥结。舌红，苔薄黄，纹紫。病史有哮喘，3天未解大便。辨证风热犯肺，阳明燥结。舌象舌红，苔薄黄，纹紫。脉象未明确提及。病程3天。

73岁男性，主诉肠梗阻，病程5日未大便。便秘，证属阳明腑实，病机为肠液枯竭，津液不足致肠运停滞。面色萎黄，舌象未见，脉细弦。呼吸困难，腹软无肌力，肠鸣音消失，恶病质。

患者年逾花甲，右手足不遂，舌謇不语，面赤便闭。脉右洪滑、左弦数。舌绛，苔裂，米饮不沾，腹胀息粗，阴津欲竭。中医诊断为阳明腑实之候。病因病机属阳明热盛，腑气不通，津液亏虚。

患者33岁，主诉腰酸腹疼、带下似脓、月经不调、低热，病程半年。主要症状为发热寒战、小腹满痛、腹痛拒按、带下频多、黄赤相间、臭秽不洁、身热面赤、口苦咽干、溲赤便艰。舌黯红苔黄腻，脉弦数。中医诊断为腹痛、带下、发热。病因病机为邪乘虚入，湿毒蕴结，化热化火，瘀热内壅。

患者66岁，男性。主诉眩晕、头痛月余。病史中提及高血压病20余年，曾有高血压脑病发作。症见眩晕，目不敢睁，天旋地转，恶心、呕吐，心胸烦闷，脘腹胀满，口出浊气，大便10余日未行，小便短赤，面红目赤，舌红苔黄厚腻，脉沉弦有力。中医辨证属痰热内结阳明，腑气不通，浊热上扰。

男，46岁，腹胀、腹痛2d，加重1d。腹胀、腹痛明显，脐周压痛，拒按。面红，口干，舌红苔黄燥，脉滑数。阳明腑实证。

患者男性，29岁。主诉突然头昏，旋即不省人事2日。症状包括烦躁不安，不省人事，目不了了，睛不和，面色红晕，呼吸气粗，两手掣动，大便不通，小溲黄赤。体温39.6℃，瞳孔大，对光反射迟钝，角膜反射消失，巴宾斯基征和恰多克氏征阳性，腹胀实，血压110/76mmHg。腰椎穿刺得均匀血性液体。中医诊断中风，中脏腑。证型为血随气逆，脑络受损，阳明腑实，热毒内蕴。

患者女性，37岁。主诉腹痛腹胀，不排便排气二日。既往有结核性腹膜炎病史。腹胀、腹痛逐渐加重，伴恶心、呕吐、口苦咽干，不能饮食。病容为痛苦急性病容。呕吐频作，吐出物为黄色液体，腹痛拒按。脉象沉弦细，舌苔薄白根微腻。中医辨证为阳明之气不降，肠腑痞塞，阻滞不通，清气不升，浊气上逆。

12岁女性，高热两日，烦躁，恶热，汗多，食欲下降，腹胀，无矢气，大便3日未行。高热，T40.1℃，扁桃体Ⅲ度肿大，充血，有脓性分泌物，舌苔薄黄燥，根部澹黑，舌质澹红，脉数。中医诊断乳蛾，证型阳明腑实证。病因病机属里热燥结中焦。舌象薄黄燥，根部澹黑，脉数。

患者35岁，男性。主诉术后脐腹隐痛，阵发性发作，2天前腹痛加重，肛门停止排便排气。神清，痛苦貌，恶心欲吐，腹痛时轻时重，阵发绞痛，无发热，无排便排气，小便黄赤。舌澹有紫气，苔薄腻，脉细弦。病机为手术损伤，气滞血瘀，腑气不通。中医诊断为关格（气滞血瘀型）。

患者男性，43岁。头痛发热凛寒，壮热自汗，口渴心烦，身热肢厥，烦躁狂言，赤汗多，渴喜冷饮，舌焦黑起刺，脉滑实而数。腹部硬满拒按、熏热灼手。暑季起病，病程五日未更衣。暑温重证，热入阳明，邪热与积滞交熏肠胃，阳明经腑同病。

患者年龄50岁，男性。主诉上腹部疼痛转为右下腹痛两天，伴恶寒发热，大便三日未解。体温39℃，腹部饱满，右下腹压痛及反跳痛，腹肌紧张。舌质红，苔黄少津。诊断为急性阑尾炎（肠痈）。病程两天。病因病机属湿热蕴结，瘀热内阻。