附子+腰酸+尿毒症

夏某，42岁，男性。主诉慢性肾炎17年，近1年浮肿。症状包括头晕头痛、恶心作呕、纳少、面色萎黄、腰酸痛、四肢不温、大便稀每日3~4次、小便短少。舌澹，苔白腻，脉弦细。血压24/14.5kPa。中医辨证为脾肾阳虚型兼水湿。病机为脾肾阳虚，水湿内停，三焦不利。

患者53岁，男性，反复浮肿乏力10年，夜尿增多6个月，突然少尿3天。慢性肾炎，慢性肾功能不全，尿毒症早期。肾虚，湿浊内蕴，血瘀。面色黧黑，舌苔腻，脉细弦。腰酸，肢肿，苔黄腻，脉细劲。肾萎缩，肌酐升高，尿素氮升高，尿蛋白定量0.56克。双肾缩小，弥漫性肾病，慢性胆囊炎，肝内回声改变。

58岁男性，主诉头痛发热、浮肿，病程未明确。中医诊断阳虚血瘀，浊阴上逆。症状包括浮肿尿少，腹胀腰酸，头晕心慌气急，肢冷纳差，食后呕吐。舌质紫黯，苔白腻，脉弦滑。

患者33岁，男性。主诉尿毒症，伴有恶心呕吐、不能进食、尿臭味、浮肿、腰酸、倦怠、皮肤干燥瘙痒、下肢发麻、大便溏少、无尿。面色萎黄，舌澹，苔干焦黄，脉沉细。中医诊断为少阴阳虚水泛之证，病因病机为肾阳衰微，浊邪壅塞，升降失调，气血运行受阻，代谢紊乱。

男，60岁，颜面、下肢反复水肿，腰酸，夜尿增多，劳累后加剧，面色萎黄，肢倦乏力，恶心呕吐，食入即吐，日尿量少于200ml。关格重证，脾肾两亏，水湿内停。舌质澹胖，苔薄腻，脉沉细。面色萎黄，舌澹苔薄，脉细。

周某，男，61岁，眩晕乏力年余，纳呆恶心，经常呕吐，病程一年多。脾肾两虚，浊阴内遏之肾风，慢性肾炎、氮质血症期。面色白少华，苔薄白，质澹胖，脉虚弦。神疲乏力，怯冷，形瘦，腰酸腿软，头晕目眩。尿蛋白±，红细胞少量，BUN 18.61mmol/L, Cr 425.8μmol/L, UA 344.9μmol/L, CO2Cp 25.8mmol/L，双肾功能轻度受损，双侧肾脏略有缩小，伴有小囊肿。

女，35岁，慢性肾炎病史十年，主诉慢性肾炎合并尿毒症、尿毒症性心包炎、继发性贫血。颜面浮肿，腰酸乏力，呕恶纳差，尿量减少，大便干结，胸闷憋气，难以平卧，心慌气短。精神萎靡，面色萎黄，语言低微，口中尿臭，舌淡润有齿痕，苔薄白，右脉弦细，左脉细弱。尿素氮升高，血色素降低，肾图双肾无功能，胸片示尿毒症性心包炎，心脏有心包摩擦音。关格，气阴两虚，湿浊上泛，水凌心肺。

潘某，男，35岁。慢性肾炎多年，面浮肢肿，腰酸乏力，面色胱白。近周恶心频作，头昏头痛，神识不清，语言謇涩。中医辨证为脾肾阳虚，湿浊内聚，中焦阻塞，清窍被蒙，元神失固。面色胱白，舌苔白腻，脉沉迟。

35岁男性，慢性肾炎多年，面浮肢肿，腰酸乏力，面色白，近周恶心频作，头昏头痛，神识不清，语言謇涩。中医诊断为脾肾阳虚，湿浊内聚，中焦阻塞，清窍被蒙，元神失固。面色白，舌象未提及，声音低微，气味未提及，问诊见腰酸乏力、恶心头痛、神识不清，脉象未提及。

男，37岁，近一周频频呕吐，疲惫至极。面色暗黑萎黄，形体消瘦，头晕头痛，腰酸痛而畏寒，舌体胖大有齿痕，色淡紫，舌边有淤斑，苔白滑，右脉弦滑，左脉弦细，眼睑内膜色淡，血压180/125mmHg。尿蛋白+，颗粒管型2～4，红细胞5～10，白细胞4～10，肾图报告双肾重度受损。中医辨证脾肾阳虚，阴浊内盛。

张某，男，36岁，慢性肾炎，浮肿尿少，尿毒症，病程较长。神志尚清，语声低微，呼吸急促，面及全身浮肿，形寒肢冷，面色暗滞，呼气有氨味，食入即吐，口干不欲饮，头晕心悸，大便秘，小便极少。舌质澹胖，苔白腻而滑，脉细缓。证型为脾肾阳虚，脾气不升，浊阴不降，病因肾功能减退，三焦气化失常。

患者年龄45岁，男性。主要症状包括尿蛋白(+)~(++)、红细胞(-)~(++)、腰酸、困倦乏力、血压稍高。舌质澹，舌苔薄白，脉沉细无力。中医诊断为慢性肾炎普通型。病因病机涉及肾气不足，气虚不固，兼有湿热。望诊见舌质澹、舌苔薄白，闻诊未提及，问诊包括尿改变、腰酸、乏力、血压情况，切诊见脉沉细无力。

患者35岁，女性。主诉慢性肾炎合并尿毒症、尿毒症性心包炎、继发性贫血。病程10年，近1年腰酸乏力，遇劳尤甚，近1月呕恶频频，纳食不香。精神萎靡，面色萎黄，语声低微，口中尿臭，舌澹润，边有齿痕，苔薄白，右脉弦细，左脉细弱。尿素氮升高，二氧化碳结合力降低，血色素降低，肾图双肾无功能，胸片示尿毒症性心包炎，心脏有心包摩擦音。中医诊断关格，证型气阴两虚，湿浊上泛，病机水凌心肺。

患者53岁，男性。反复浮肿乏力10年，夜尿增多6个月，突然少尿3日。面色灰黯，舌苔黄腻根厚糙，脉细弦。主诉为浮肿乏力、夜尿增多、少尿。病程10年，伴高血压史6年，血肌酐升高，诊断为慢性肾功能不全。中医诊断为水肿，证型为肾气虚夹瘀浊，病机为肾虚、湿浊内蕴、血瘀。望诊见面色灰黯，舌苔黄腻；问诊见恶心、腹胀、眠食无殊；切诊见脉细弦。

患者42岁，男性，主诉恶心、呕吐、尿少、腹泻、小便不利、面色萎黄虚浮、倦怠乏力、头昏、腰酸、下肢浮肿、四肢抽筋、胸肩酸楚。中医诊断为脾肾阳虚，气化不利，浊气上逆，胃失降和。望诊见舌质澹胖，闻诊未见明显异常，问诊提示病程较长，切诊脉濡细无力。

75岁男性，主诉高血压20年，慢性肾衰竭1年余，乏力、浮肿、腰酸、恶心呕吐、纳呆、小便不利。面色萎黄，唇甲色澹，面肢浮肿，手足发凉，恶寒，行动困难。脉弦细而弱，舌澹苔白润。中医诊断为水肿日久并发关格重证，病机属肾脾阳虚，血虚水湿郁滞。

患者男性，64岁。精神萎靡，贫血数月伴恶心呕吐1周。慢性病容，面色晦暗无华，贫血貌，全身倦怠乏力，恶心呕吐，纳呆食少，身痒，夜尿多。舌质澹，苔薄黄腻，脉沉细弦。血红蛋白55g/L，尿蛋白(+++)，血尿素氮31.6mmol/L，血肌酐309.4μmol/L，双肾功能重度受损。诊断为慢性肾功能不全尿毒症期。