隐血

患者34岁女性，持续血尿2个月余。主症为镜下血尿、尿蛋白异常、镜下红细胞满视野，伴有腰困痛、神疲乏力、咽干咽红、眼睑及下肢水肿、纳呆、便干、尿呈澹血水状。舌质黯红，舌苔黄，脉沉。中医诊断为尿血，证型为脾肾两虚、瘀阻肾络、湿热蕴结、血热妄行，病机为湿热蕴结、脾肾两虚、瘀阻肾络。四诊显示面色晦暗，舌象黯红苔黄，脉沉，尿常规示蛋白(+++)、潜血(++++)、红细胞满视野。

患者52岁，女性，尿意频数2年，影响睡眠，咽中不适，胃脘痞胀，时有心悸潮热，少腹微胀，大便次数频多。面色少华，舌质微红，苔薄黄，脉细。病机为肾虚肝郁，厥阴气滞，疏泄与开阖失常。中医病名为尿频，证型为肾虚肝郁，病因病机为情志不畅，肝气郁滞，郁热于里，肾阴亏虚。

患者31岁，女性。腰酸乏力，尿中泡沫多，舌澹红，苔薄白腻或薄黄，脉细。中医诊断腰痛，辨证脾肾两虚，精微失固，后转为脾肾气阴两虚，湿热内蕴。病程自2004年起，持续多年，无水肿，无高血压，尿常规示蛋白及红细胞异常。

15岁女性，反复水肿伴感冒2年余。面色皖白，乏力，鼻塞咽痛，纳呆，腰痛，月经周期不规律，舌淡苔薄白，脉细滑。双下肢轻度凹陷水肿，双肾区轻度叩击痛，尿蛋白+、隐血+。诊断为水肿，辨证为脾肾两虚证。

女，71岁，尿频尿急，尿道灼热感，小便涩痛，小便色黄，腰酸心烦，眠差，口干，病程1年。淋证，阴虚湿热，湿热蕴结膀胱，耗伤营阴。舌质红，苔黄腻。脉细数。

女，12岁，蛋白(+++)，隐血(+++)，尿频，泡沫多，下肢轻度浮肿，腰酸痛，口干，手心热，咽痛，咳嗽，痰少色白，手抖，大便偏干，满月状面容，双肾区叩击痛(+)，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，舌质偏红，舌苔薄黄腻，脉细滑数。中医病名肺肾阴虚，证型肺肾阴虚，下焦湿热，阴络受损，肾气不固，病因病机内伤七情，肾气不固，湿热下注。

患者青年男性，主诉纳食欠馨，畏冷怕寒，小便清长，夜尿2～3次，便溏。病程3年。中医病名为慢性肾小球肾炎，证型为脾肾阳虚。舌淡胖，苔薄白，边有齿痕，脉细。尿常规示蛋白++，隐血+++。

患者尿检蛋白(++++)，肌酐155μmol/L，尿素氮6.2mmol/L，发热咽痛，尿常规蛋白(+)，隐血(++)，红细胞0~2个/HP，白细胞0~1个/HP，尿蛋白反复，时有疲乏，苔黄腻，舌质红，苔薄黄，脉象未提及。中医诊断为慢性肾炎急性发作，辨证属气虚湿热证。四诊信息包括尿检异常、发热咽痛、苔黄腻、舌质红、尿隐血、尿蛋白异常。

患者年龄50岁，男性。主要症状为气短乏力，不耐劳累，尿中泡沫增多，口干而黏，小便色黄。病程3年。中医病名慢性肾小球肾炎，证型气阴两虚、湿热内蕴兼有瘀血。舌质偏红，舌苔黄腻，舌下静脉微怒张。脉沉细无力。后续复诊舌质红，苔薄黄腻，脉细。

男性，37岁，主诉血肌酐升高8个月，Scr持续波动在500~600μmol/L。面色晦暗，腰酸乏力，胸闷偶作，纳谷欠香，大便日行1次，小便泡沫多，日间尿少，夜尿频多。舌淡红，苔薄白，脉沉弦。尿蛋白3+，隐血2+，尿素氮19.33mmol/L，血肌酐512μmol/L，尿酸531mmol/L，钾5.62mmol/L。中医诊断脾肾气虚，湿瘀互结。

患者58岁，男性。主诉慢性肾炎，慢性肾功能不全1年。腰酸，大便日行一次，夜尿3次。舌质淡红，苔薄黄腻。脉细。证属气阴两虚，湿浊内蕴。尿常规隐血（士），蛋白（士），血生化尿素氮9.13mmol/L，肌酐150.0μmol/L，尿酸459.0μmol/L。二诊咽红，隐血（十+），血压140/80mmHg，证属湿热蕴结。三诊腰酸，夜尿仍3次，尿常规隐血（士），尿素氮8.50mmol/L，肌酐123.0μmol/L，尿酸389.0μmol/L，证属脾肾不足，湿浊内蕴。

18岁男性，主诉血尿、腰酸、乏力、咽干，病程3月。肾虚火旺，肾阴亏耗，虚火灼络，迫血外溢。舌红少苔，脉细数。尿蛋白(+)，隐血(+++)。扁桃体肿大。

患者女，38岁，主诉尿检异常2月，病史有肾炎史。尿蛋白，隐血，尿沉渣红细胞多形性，肾功能及B超正常。纳可，二便调，夜寐安，无肢肿及肉眼血尿。舌质淡红，苔薄黄，脉细。证属脾肾气虚兼有湿热，后转为气阴两虚，湿热内蕴。舌质红，舌边有齿痕，苔薄黄，脉细。三诊时尿红细胞减少，仍有腰酸乏力，舌体偏胖，舌边有齿印，苔蒲黄，脉细。中医病名未明确提及，证型包括脾肾气虚、湿热、气阴两虚。

28岁男性，乏力身困，腰膝酸软，心烦口干，手心发热，舌质暗红，舌苔黄，脉沉细无力，尿检蛋白(+++)，红细胞(+)。中医诊断过敏性紫癜性肾炎，证型未明确提及，病因病机为酒后积热，血不循常道，伤及肾阴。望诊见舌质暗红，舌苔黄。闻诊未提及。问诊包括乏力、腰膝酸软、心烦、口干、手心发热。切诊脉沉细无力。

男，61岁，腰痛1个月，加重3天，腰部疼痛并向下腹部放射。B超示双肾结石伴积水，尿隐血(++)。舌苔薄黄，舌质澹红，脉弦细。中医诊断石淋，腰痛。证属湿热内蕴，酿生砂石。望诊舌质澹红，舌苔薄黄。闻诊未提及。问诊腰痛、放射痛、尿频、尿急、尿痛。切诊脉弦细。

患者女性，36岁，自5岁起因感冒使用庆大霉素伤肾，导致尿蛋白(++~+++), 尿隐血(十++), 红细胞增多。腰酸乏力，咽红，神疲乏力，活动后气短，胸闷，口干，寐多梦，大便粘。舌质红，苔薄黄，脉细。中医诊断为肾气阴两虚，兼有湿热。病程长期，病情稳定，曾复发，尿蛋白(+)，隐血(++)，尿红细胞8~10个/HP。

患者56岁，男性，主诉十二指肠溃疡病10年，反复大出血7次，症状包括面色苍黄黧黑、唇绀、身困乏力、胃痛、吞酸、纳呆食少、便溏色暗、隐血(+)。脉象沉弦细涩，舌质暗红、有瘀斑、舌脉瘀阻。诊断证属气滞血瘀，脾气不足。病因病机为久病入络、久痛必瘀，瘀阻脉中，血溢脉外。

患者78岁，女性。主要症状为尿频、尿急、尿痛反复发作，病程1年余。中医病名属劳淋，证型为肾虚湿热下注，病因病机为肾虚为本，湿热为标。舌象薄白有瘀点，脉象细略数。复诊时出现大便溏泄、五更泄泻、肛门坠胀，舌象黄，脉象细。病程中存在尿蛋白阳性、尿细菌培养阳性等检查结果。

患者29岁，女性。主诉眼睑水肿、乏力、纳差、小便少，病程2个月。中医诊断为水肿。辨证属肾阴亏虚，阴虚火旺，灼伤脉络。体格检查见眼睑轻度水肿，精神疲倦，生命体征平稳。尿常规示尿蛋白(+)，隐血(+++)。舌象未提及，脉象未提及。

62岁女性，尿频急、尿痛、排尿不畅、隐痛不适、色偏黄，身觉疲劳乏力，舌质红，苔薄黄腻，脉细弦。慢性肾炎病史。中医诊断为淋证，病机属肾虚湿热。尿检示隐血2＋，白细胞2+，白细胞计数58×109/L。二诊见苔薄黄腻，质暗红，脉细滑。三诊苔黄，质暗红，脉细滑。四诊舌质红、隐紫，苔薄黄腻，脉细滑。