高血压

男性，46岁，腰痛反复发作10余年，加重伴左下肢疼痛三月。腰痛连及左下肢，俯仰不能，久立或行走数十步及腿部麻木胀痛，受凉加重，头痛，疲乏倦怠，入睡流涎，恶风，夜尿频多，大便时稀。舌质淡，边有齿痕，苔白，脉弱。中医诊断腰痛，辨证脾肾阳虚，风、寒、湿侵袭，气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养。

73岁男性，间断性活动后胸痛1年，加重1个月。胸痹，气虚血瘀。面色澹暗，舌澹暗，苔白，脉沉细。血压95/55mmHg，心率72次/分，心音低钝，左下扩大。心电图示心肌缺血，心脏彩超示左室下壁基底部振幅减低，考虑心肌缺血。白细胞增多，血脂异常，高血压病3级。

患者女性，56岁。小便泡沫增多一年余。舌质澹，舌体偏胖，苔薄白。脉弦。气阴亏虚，浊毒内蕴。中医诊断为虚劳（气阴不足）。肾功能异常，尿素氮、肌酐、尿酸升高，尿蛋白阳性。高血压病史，肾穿刺示肾小球局灶节结性硬化。

患者年龄69岁，女性。主诉突发右侧肢体活动不利，伴口角左歪1个月余。病程1个月余。中医诊断缺血性中风（中经络，恢复期），脑络痹。证型气滞血瘀，风痰阻络证。舌质淡红，苔少。脉弦细。右侧肢体肌力4级，右侧鼻唇沟稍浅，伸舌居中，行走迟缓。

女，70岁。头晕、头胀痛、行走不稳。高血压病3级，高血压性心脏病，高脂血症。神清，头晕，行走不稳，左侧面部、左手指麻木，闭目难立征阳性，左侧面部、左手痛觉减退。舌红，苔黄腻，脉滑。神昏，呼之不应，左侧肢体无活动，间断发热，咳嗽，咯黄痰，拒食，二便失禁。双侧瞳孔异常，双肺湿啰音，右侧巴宾斯基征阴性，左侧阳性。意识昏睡，不语。舌红，苔少，脉滑。意识呈嗜睡状，左侧肢体无力活动，右侧上下肢偶见自主活动，鼻饲进食，二便失禁。意识障碍改善，意识呈模糊状态，存在睡眠觉醒周期，可回答简单提问，右侧上下肢可见自主活动，二便有反应，仍时有失禁。舌红，苔少，脉滑。意识模糊，可识家人，可简单对话，吐词含混，可经口少量进食，右侧上下肢可见自主活动，二便时有失禁。舌淡红，苔薄，脉滑。

78岁男性，反复咳喘20余年，伴呼吸困难、下肢水肿5年。主症为咳喘、痰多、呼吸困难、下肢水肿、畏冷、四肢冰冷、纳差、腹胀、恶心、呕吐、消瘦、乏力。面色无华，口唇、爪甲紫绀，杵状指，三凹征阳性，桶状胸，肋间隙增宽，双上肺过清音，双下肺浊音，肝大，肝颈回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。舌暗有瘀斑，苔白厚腻，脉促。中医辨证为肺阳虚证，兼阳虚水泛。

患者62岁，主诉胸闷气短4~5年，近1月加重。面色萎黄，舌澹白，苔薄黄，脉沉细。形体肥胖，双下肢浮肿(++)。诊断胸痹心悸，证属气虚血弱，心脉失养。病位在心脾，病因病机为气血不足，心失所养。心电图示频发室性早搏，左室高电压。血压140/90mmHg，心率66次/分，早搏4~5次/分。

患者57岁，女性。主诉间断头晕2个月。刻下证：头晕头胀，头懵不清，晕时恶心，失眠多梦，烦躁易怒，面色红赤。舌质红苔黄，脉弦。中医诊断眩晕，证属肝肾阴虚，肝阳上亢。病因病机为肾阴不足，水不涵木，肝阳偏亢，清空扰动。望诊面色红赤，舌质红苔黄。闻诊未提。问诊包括头晕头胀、恶心、失眠多梦、烦躁易怒。切诊脉弦。

男，76岁，阵发性胸痛反复发作1年余，面色晦暗，胸闷心悸，失眠，腰酸腿软，双手指尖发暗。舌暗红，脉弦细涩。中医辨证为肝肾不足，气滞血瘀。

患者28岁，女性，头晕且痛3年，近来加剧，曾2次昏倒。头晕且痛，目眩耳鸣，腰酸腿软，白带绵绵，疲倦乏力，面色不华，形体消瘦，萎靡不振。舌苔薄白，脉细滑。辨证为心脾肝肾益亏，清空失养。血少面黄，心悸且痛，恶寒发热，汗出而退，胸闷，苔薄，脉弦数。辨证为本质血虚，近又新感，标本同病。昏眩、心悸，泛酸呕吐，泄浊频多，苔白而边尖红赤，脉弦。辨证为血虚生风，上扰清空。面色黄困，晨起眼睑浮肿，月经将至。舌苔匀薄色和，脉弦。

女，58岁，彻夜难眠近1个月，头晕，头隐痛，时心悸，夜尿频，食欲差。既往有2型糖尿病、高血压、高血脂病史。情绪抑郁焦虑，病程10年。舌苔厚，舌质紫暗，脉弦数。中医诊断为不寐，消渴。辨证为心肾不交，心神失养。

75岁男性，胃脘胀痛3个月，胃部怕凉，隐痛，晨起明显，大便调。舌黯红，苔黄浊，脉右沉细，左弦。中医诊断胃脘痛，属脾虚胃滞，寒热错杂。舌黯红，苔黄浊，脉右沉细，左弦。

女，38岁，头时晕痛，失眠，精神不振，心烦怕吵，恶心，易出汗，月经量少，血压190/120毫米汞柱，脉弦上溢鱼际，尺弱，中医病名头晕，证型肝阳上亢，病因病机情志郁结，气血阻抑，血充于上，盈亏失调，病久正气已亏，血少则心烦，月经量少，阴病喜静，面色无华，舌象未提及，声音未提及，气味未提及，病史未提及，脉象弦上溢鱼际，尺弱。

患者48岁，男性。主诉右足第1跖趾关节及双膝关节肿痛反复发作3年，加重3天。右足第1跖趾关节红肿灼热疼痛，固定不移，行不任地；双膝关节皮色较红，轻度肿胀，活动受限，有僵硬感。面色稍红，口干而渴，腰痛，夜寐欠安，大便干，尿少色黄。中医诊断为痹证，辨证为湿毒内伏血分。舌象未提及，脉象未提及。

张某，女，59岁。哮喘伴高血压病史七八年。主症为喘息、咳白痰、腹胀便溏、腰酸带多。病程较长。中医诊断为肾虚肝旺，湿热下注，土不生金，肺受其制。望诊见舌苔厚腻，闻诊未提及，问诊见咳白痰、腰酸、便溏，切诊见脉沉细。

患者70岁，男性。主诉头晕沉，外出活动后明显，双目视物昏花，下肢凉，头汗多，怕冷，大便偏溏，性急。舌暗，红苔黄腻，脉弦。病史包括高血压二十余年，脑部小腔隙梗死。中医病名未明确，证型为肝肾不足，气血瘀滞。病因病机为肝肾亏虚，气血运行不畅。

57岁男性，双手皮肤变硬伴关节疼痛3年，双手皮肤发硬，雷诺现象，双手多关节肿痛，食管灼热感，反酸，胃胀痛，口干眼干，大便偏干，夜尿频，乏力，失眠。舌黯红，薄白苔，脉细弦。中医诊断皮痹，属瘀血内阻，胃失和降。

患者36岁，女性。主诉头晕痛、眩晕恶心。病程月余。中医病名未明确提及，证型为瘀血阻滞，痰浊蒙蔽清阳。外伤史明确，久病入络，血瘀气滞，瘀血内停，阻滞脉络，痰浊蒙蔽清阳，清阳不升，浊阴不降。舌象未提及，脉象未提及。

44岁男性，主诉体检发现舒张压偏高，无明显自觉症状，病程未明确。形体肥胖，喉间多痰，腰酸，大便溏，唇暗。舌偏紫，舌下静脉迂曲，苔白腻，脉迟。诊断为心肾亏损，痰瘀交阻。

男，64岁，主诉头昏、巅顶发热七八年，舌根麻木。既往脑梗死、原发性高血压病史，血压140/90毫米汞柱。平素汗少，喜热饮，身倦乏力，多梦。舌质红，苔白腻。脉洪滑，尺弦稍垂出尺外。病因病机为内热较重，皮毛闭塞，肝旺化火生风，热扰清窍及厥阴经，热耗气津，脉象洪滑为内热胜风火相煽之象。