上消

患者31岁，男性，突发呕血，呕血量约300ml，呕物为棕红色血水。面色晦黄无泽，面额汗出，精神萎靡，气短声微，舌澹、苔黄，脉虚微数。证型为饮食伤胃、湿热损络，劳倦伤脾、气不摄血。舌质澹、苔澹黄微干，脉细。

患者25岁，男性，主诉左上腹阵发性胀痛，偶有刺痛，拒按，纳谷不佳，饮食后恶心欲吐，恶寒，背部作冷。中医诊断胃结石，属“积聚”、“症瘢”范畴。舌象澹红，苔薄白，脉沉滑。病程10天，因饮啤酒后食青柿致病。病因病机为胃阳受损，寒凝气滞，饮食积聚成石。

患者56岁女性，主诉胃胀半年，胸闷3个月。现病史见胃脘胀满，时有胃痛，胸闷气短，劳累或激动时胸痛，后背痛，食欲不振，大便时干，形体偏瘦。中医诊断为痞满、胸痹，证型为脾虚湿滞。体格检查未见明显异常。辅助检查提示胃炎、十二指肠降部憩室，心电图非特异性T波异常。辨证分析认为脾虚湿滞，气机不畅，痰阻血脉。

患者65岁女性，反复头晕30余年，加重3天。高血压病3级，2型糖尿病5年，十二指肠球部溃疡并急性上消化道出血病史。头晕伴肢体乏力、困重，口干，饮水不多。舌质澹暗，舌下络脉增粗，苔黄厚腻。左脉细，右脉滑。中医诊断眩晕，证型为气血亏虚，痰热瘀阻。病机为年老体衰，气血亏虚，痰瘀阻络，清窍失养。

19岁女性，主诉头晕失眠、心悸气短、胃纳减退、心烦、嗜水、尿频量多、体重减轻。月经3个月未潮。皮肤干燥，尿比重低。脉虚软无力，舌质澹红，苔薄白。证属肺肾阴虚，下元不固。

上消化道出血，属中医“吐血”“呕血”“便血”范畴。病因为血热、脾虚、瘀血。血热者多因饮酒过度、饮食不节、情志失和，致燥热湿热扰动血络，或肝郁伤胃，血随气逆。脾虚者中气不足，统摄无权，血溢脉外。瘀血内阻为必有病理变化。临床表现为呕血、便血，病程多为急性，部分患者可自行止血，但仍有较高病死率。

患者年龄70岁，女性。颈项疼痛反复发作1年半，伴左手麻痹加重1周。颈椎病。颈3~6椎体两旁压痛，X线片示颈3~6椎体骨质增生。

患者年龄21岁，男性。主诉胃下垂病史三年余，胃脘隐痛作胀，食后饱胀下坠，嗳气则舒，嘈杂泛酸，口干粘腻。舌质澹红，舌苔薄黄腻，脉弦。中医病名胃下垂，证型湿热内蕴，气机阻滞，胃失和降。病因病机为湿入内蕴，气机阻滞，胃失和降。

王某，74岁，女性。胃脘胀满伴嗳气呕吐1年。面色萎黄，体态瘦，声息低沉，上腹部胀满，时而隐痛，嗳气频作，呕吐稀涎或食物，食量少，每日仅50~100g主食，只能进流食。脉象细数、重按无力，舌澹红暗，苔白薄。辨证属胃脘痛并反胃，病机为肝胃不和、脾气亏虚。

女，51岁，胃痞10载有余，胃脘痞满，食后加重，有下坠感，纳少，大便干结。面色萎黄，形体瘦弱，舌苔薄白，舌质澹，脉细。中医病名胃痞，证型气（阳）虚夹饮证，病因病机脾胃虚弱，寒饮内停，胃气郁滞，和降失司。胃脘如囊裹水，有震水音，按压不适，无包块。

患者38岁，女性，素体瘦弱，小产两次。主诉脘部痞胀疼痛，食后加重，胃中辘辘作声，泛恶清涎，卧后稍舒。面色皖白，体单形瘦，大便溏薄，日行一二次，肢冷背寒。舌澹体瘦，苔薄白而水滑，脉细沉无力。辨证为禀赋虚弱，小产损肾，劳伤中焦脾气，胃肌薄弱，水湿内停为饮，阻遏中阳。诊断为胃下垂，中重度。

患者49岁，男性。主诉脘痛5年，经常发作，近1个月来胀痛嗳气，纳少神疲，时泛清水，大便溏薄。舌苔薄白，脉象沉细。诊断为十二指肠球部溃疡，辨证为脾胃虚寒，土虚木贼，气机郁滞，运化失健。

患者男性，病程月余。主诉神识不清，身热恶寒，小便滴沥。脉细数而浮部有力。舌苔黄白。环境秽气刺鼻，僵卧不起。神识不清，脉浮恶寒，口渴，小便滴沥。邪陷膀胱，经府同病。

男，73岁，腹胀、恶心、呕吐，病程五个月。糖尿病胃轻瘫。消渴，气阴两伤，脾胃亏虚，运化无力，升降失常。面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。腹胀、恶心、呕吐反复发作，胃扩张，胃蠕动减弱，钡剂滞留时间超过5小时。

患者30岁，男性。主诉胃痛伴黑便、头昏、肢倦、面黄少荣。病程10年，近期因劳逸失当诱发。舌质偏红，脉细数。辨证为胃火亢盛，血络损伤。体检示心率90次／分，血压11.9/7.9kpa，Hb87g/L。肠鸣音略亢进。大便隐血试验(++++)。

患者35岁，女性，主诉臂部肿起，剧痛半年。中医诊断为骶尾骨恶性肿瘤，证属肝虚肾亏。面色晦暗，舌质淡，舌苔薄白。脉沉细无力。病程半年，病因病机为肾气亏损，病邪乘虚而入。

患者年龄45岁，女性。主诉胃痛6年，饭后1小时出现胃脘部疼痛，持续1~2小时后缓解，反复发作。体征示面色晦暗，胃痛喜按，得热减轻，腹胀，精神不振，纳呆，全身乏力。辅助检查示胃小弯部有凹形壁龛，直径4.5厘米，排空延迟，压痛较广。诊断为胃小弯垂直部溃疡，证型为脾胃虚寒。

患者33岁，男性。反复胃痛6年，加重伴黑便3天。胃脘胀闷灼痛，大便黑如漆，口干喜冷饮，呃逆泛酸。舌红苔黄，脉滑数。中医病名：便血。证型：胃热郁积，胃气上逆。病因病机：饮食不节，胃热灼伤胃络，破血外溢。舌红苔黄，脉滑数。胃脘胀闷灼痛，呃逆泛酸，口干喜冷饮，大便黑如漆。脉滑数。

患者42岁，男性。主诉腹泻，大便排不净，肛门坠胀，里急后重，每日3～4行，昼轻夜重，大便稀溏，右胁痛或牵及右后背部刺痛，下肢乏力、出汗、视物模糊。舌淡胖，苔黄腻或白腻，脉细滑。诊断为肝硬化腹水，慢性乙肝病史20余年，肝硬化确诊5年。薛伯寿诊断为太阴、少阳、厥阴（时兼阳明）多经合病。

35岁女性，月经期腹痛明显，伴肛门坠胀，面色苍白，畏寒怕冷，面色晦暗，两颊色斑，舌质黯红苔白腻，脉沉弦细。不孕症，病程7年。子宫内膜异位症，双侧卵巢内膜样囊肿，子宫腺肌症。痛经，重度痛经，月经周期7/30天，痛经自20岁起，性交痛，性生活正常。病机为肾虚偏阳，阴亦不足，心肝气郁，夹有瘀浊。妇科B超提示双侧卵巢囊肿，子宫腺肌症，血CA125升高，抗子宫内膜抗体阳性。