不下+湿热内蕴

患者年龄64岁，主诉咽中有物梗阻，吐之不出，咽之不下，咽唾不畅，饮水不碍，病程2~3月。中医病名食噎症，证型未明确提及，病因病机为情志不舒。舌澹红、苔薄白、舌根有疙瘩，舌质红、苔薄黄、苔白，脉弦、脉弦无力。

患者72岁，女性。主诉浮肿，尿量减少，恶心呕吐，烦躁不宁。中医辨证为肾气不能蒸化，水毒不能排出。全身浮肿，神疲懒言，纳差恶心，口中泛臊腐味，尿黄少，舌赤苔黄白，脉数而稍沉。二诊后浮肿消退，精神好转，舌赤苔薄黄，脉滑略数。三诊后浮肿大消，纳增精神复，舌赤苔薄白，脉滑。四诊时复感外邪，喘作胸闷，痰粘，两足浮肿，舌澹红苔黄白中厚，脉弦滑略数。五诊浮肿尽消，喘嗽轻，脉滑稍大。六诊浮肿全消，喘嗽止，脉平滑匀静。

患者女性，48岁。主诉反复头昏痛伴咳嗽10余天。头痛沉重，口干苦，干咳，纳稍差，眠差。有慢性乙肝病史。中医诊断头痛，证型为湿热内蕴。病因病机为湿热内蕴，上犯清窍，肺气不利，湿阻中焦。望诊见舌厚腻。闻诊未提及。问诊见头痛沉重，口干苦，干咳，纳差，眠差。切诊见脉沉滑。

88岁男性，脘腹绞痛胀，口苦干，呕吐阵作，大便数日未解，腹部膨隆拒按，触似积物。诊断为煎油腻损伤脾胃，脾失健运，湿热内蕴，食滞郁结，腑气不通。腹部膨隆，触之有包块，时隐时显，舌苔黄腻，脉弦滑。

男，20岁，身体壮热，汗出不畅，谵语烦躁，口渴恣饮，胸闷不舒，小溲短赤，大便七日未下，暑湿相合，邪入营分，气分愤郁，面色红，舌红苔黄腻，脉数。

患者男性，57岁。主诉呕吐、腹泻、小便减少、腹部膨胀、黄疸。病程约两周。中医病名属肾功能衰竭，证型为湿浊内阻，蕴结化热，脾胃升降失司，三焦气化不行。望诊见巩膜及全身发黄，苔厚腻而黄。闻诊未提及。问诊见胸闷气急，不能平卧，烦躁不安，胃脘痞满，干呕不止，饮食不进，小便点滴不下，大便不通，腹部膨胀。切诊见脉弦数。

患者19岁，男性。身热，头痛，肢重，纳呆，口渴，胸闷，舌苔厚腻，脉濡数。身热递次升高，病程较长。舌苔厚腻，脉数。身热不除，大便秘结，口中气秽，胸部红疹，烦躁，夜寐妄语，苔厚燥，脉数无力。神志时清时昏，唇干裂，脉缓无力。神志昏蒙，便血，脉细如丝。便血止后，唇干，手足抖动，舌质红，脉虚细。身热渐退，脉缓弱，舌苔微干。

男，45岁，形体消瘦，口干渴，疲乏无力，脘胀纳呆，大便不爽。消渴病，肝郁脾虚、湿热内蕴。舌质暗红，苔黄厚腻中黑，脉弦细。

男性，35岁，右胁肋疼痛，食欲不振，口苦，呕吐，厌食油腻，病程两年。舌红，苔黄腻，脉沉伏。中医诊断为胁痛，证型属肝胆湿热，病因病机为湿热蕴结，胆气失和。望诊见舌红苔黄腻，闻诊无特殊描述，问诊见食欲不振、口苦、呕吐，切诊脉沉伏。

患者6岁，女性，腹痛、腹泻1周。腹满拒按，体温39.5℃，神志昏煳，四肢发凉，舌苔厚腻，脉浮数有力。中医诊断为痢疾，证型为疫毒痢。病因病机为湿热积于肠胃，感受时行疫邪。

患者年龄36岁，男性。主诉中上腹疼痛3日。现病史提示近3日食用大量高脂食物，突感中上腹疼痛，伴恶心呕吐、出冷汗、便干溺赤、口干不欲饮。体征显示上腹部压痛及轻度腹肌紧张，舌红苔黄厚腻，脉滑数。中医诊断为胰瘅，证型为肝胆气郁、脾胃湿热。病因病机为肝胆气郁、脾胃湿热，外感风热。四诊信息包括舌红、苔黄厚腻、脉滑数，以及上腹部压痛、腹肌紧张。

患者每逢长夏泄泻，腹胀，或痛或不痛，四肢烦热，烦心，周身蒸热，呕吐，不思食，口澹，有时而渴，早晨泻较甚。脾肾阳虚，湿热内蕴。面色萎黄，舌淡苔白腻，脉濡数。

患者24岁，男性，主诉大量吐黄痰半年。中医诊断支气管炎，病程半年。主要症状为大量吐黄痰，咯吐费力，腹痛、腹泻、肠鸣，咽中如脔，动则气喘，心悸，平卧左侧胸部疼痛。舌澹红，苔白腻，脉弦滑软小数。病史包括乙肝大三阳、血小板减少性紫癜、早泄、阳痿、外痔。病因病机为湿热内蕴，阳明不降，虚实夹杂。

65岁男性，饮食不下4年，2个月前加重。吞咽困难，食少乏力，食后即吐，心烦少寐，善太息。舌质暗红，苔黄腻，脉弦细数。中医诊断噎膈，证型肝气郁结，湿热内蕴证。长期烟酒不断，喜热食烫饮，饮食不规律。曾诊断贲门失弛缓症。

11岁男性患者，咳嗽10天，腹痛、腹泻5天。发热、头昏痛、咳嗽痰多色白黏稠、腹痛阵作、大便稀或水样便色黄褐、食不下、多汗、尿黄少、精神软。面色苍白无华，体瘦，皮肤干燥，唇干，咽部充血，舌质红少津，舌苔黄厚腻微灰，脉滑数。中医诊断为暑湿，证属外感暑湿，弥漫三焦。

1岁男童，发热、腹泻3日，大便稀水样，日行10余次，呕吐胃内容物，每日2~3次，伴有发热、咳嗽、烦躁、食欲欠佳、尿少。舌苔白滑而垢，关纹不显。湿热内蕴，中宫不运。

65岁男性，饮食不下4年，2个月前加重，吞咽困难，食少乏力，食后即吐，心烦少寐，善太息。舌质暗红，苔黄腻，脉弦细数。中医诊断噎膈，证型肝气郁结，湿热内蕴证。既往有贲门失弛缓症病史，长期烟酒无度，喜热食烫饮，饮食不节。

患者38岁，女性。经不行半载，腹大如斗，坚如石，时或作痛。食积鼓胀。病因病机为伤食导致饮食停滞，湿热内蕴，而成膨胀。脉两关洪滑鼓指，按之不下，为有余之候。舌象、面色、声音、气味等四诊信息未提及。

患者女，38岁。主诉肝区作胀、纳差乏力1年，身目发黄20天。诊断乙型病毒性肝炎（慢性活动期）。证属湿热内蕴，熏蒸肝胆，疏泄失常，胆汁横溢。舌红，苔薄黄而干，脉弦细。舌质暗红，苔薄黄，脉弦细。身目发黄，小便色黄，纳差厌油。肝区作胀，乏力。病因病机为湿热疫毒蕴结，肝胆失疏，脾胃运化失职。

患者40岁，女性，主诉大便溏泄、排白色黏胨3年，加重3个月。病程3年，起病于急性菌痢后，现大便溏软，多量白色黏液，无腹痛、里急后重。面色萎黄，舌质淡红，舌苔薄白中根白腻，脉细。诊断为痰泻，病机属脾虚生湿酿痰，脾运失职，升降失常。