不孕+痛经

37岁，继发性痛经进行性加剧，经来量少挟血块，经行欠爽，腰背酸楚，少腹隐痛，交媾疼痛，肛门坠胀，不孕7年。湿热挟瘀聚于胞脉。舌象未提，脉象未提。B超示右侧附件液性暗区。子宫内膜异位症，右侧卵巢囊肿。

33岁，痛经十余年，合并原发不孕症四年，形寒肢冷，小腹寒凉，经来腹痛绵绵，喜暖按之得舒，溺清便溏，月经不调，量少色黑褐，白带清稀，失眠多梦，腰痛，身倦乏力，面色萎黄，微有浮肿，舌淡苔薄，脉沉细弱。脾肾阳虚，命门火衰，脾虚不能运化水谷精微，生化之源不足，精血亏虚，胞脉失于温养。

患者经来后期多痛，少腹微膨，秋冬膝跗冰冷，左胁疼痛，脘中胀闷，疼痛严重至无法进食。中医病名属痛经，证型为寒凝血瘀，病因病机为寒邪凝滞，气血郁痹，脉络不和。望诊见面色苍白，舌质暗红，舌苔薄白。闻诊无特殊描述。问诊见形寒，食不化，病程较长。切诊脉象沉迟。

张某，27岁，女性，主诉经行腹痛10年，婚后未避孕3年未孕。中医病名不孕症，证型膜样痛经，病因病机为肾阳不足，瘀浊内结。面色晦暗，舌有紫气苔薄白，脉弦细沉。痛经剧烈，经色紫黯，夹有烂肉样血块，畏寒肢冷，喜温喜按，大便溏薄。基础体温高温相不稳定，双侧输卵管通畅。

30岁，生育后5年未继孕，左侧输卵管增大如鸡蛋，超声波检查有液平，确诊为输卵管积液。舌淡红，苔薄白，脉弦细。输卵管受病灶侵害，导致梗阻，出现不孕。病因属湿浊内蕴，气滞血瘀，痰湿阻络，脉络不通。

31岁女性，痛经10年，不孕5年，B超提示腺肌症，腹痛加剧，恶心呕吐，腰痛，面色不华，眼睑浮肿，舌质澹红，苔白，脉沉细，中医诊断为痛经、不孕症（肾阳不足型），病因病机为肾阳不足，寒凝经脉，血行涩滞，痛经，久凝成瘕。

27岁女性，婚后3年不孕，经行腹痛，经量少，经色黯有血块，经期6天，少腹阵发性剧烈抽痛，肛门坠胀，伴恶心呕吐，形寒，少腹及腰骶冷痛，白带清稀。舌质澹，苔白，边有瘀斑，脉沉迟而涩。中医诊断为症瘕、痛经，辨证为肾阳亏损，精血不足，寒凝肝脉，瘀阻胞宫。B超提示子宫内膜异位症。

患者29岁，女性，主诉不孕，月经周期先后不定，经期腹痛，头晕腰酸，性欲较差，睡眠多梦易醒。形体消瘦，面色晦黄，眼眶黯黑，舌澹红，苔常，脉沉细尺弱。诊断为不孕症，辨证为先天肾气不足，冲任虚弱。

患者35岁女性，主诉经前下腹刺痛，经行量中夹血块，腹痛剧烈。病程8年，经律尚准。妇检后穹隆触及黄豆大小结节，触痛。舌象未提，脉象未提。中医诊断为不孕症，证型属瘀血阻滞胞脉，病因病机为邪与余血相搏成瘀，瘀血阻滞致不孕。经行夹血块，下腹刺痛，后穹隆结节。

女，26岁，痛经，周期紊乱，经色紫有血块，病程十年。不孕，性情乖违，手心灼热，口干，失眠。面色苍黑，有瘀斑，舌紫苔薄，脉涩而不畅。证属气瘀搏结，冲任无权。

患者31岁，女性，经行腹痛9年，结婚3年未孕。经量多，夹血块，块下痛减，经期小腹刺痛剧烈，伴恶心呕吐、肢冷汗出，曾发昏厥。体征见面色青白，舌澹黯，边有痕点，苔薄，脉弦而涩。诊断为子宫直肠陷窝结节性子宫内膜异位症。中医病名属痛经，证型为血瘀气滞，病因病机为瘀阻胞宫，气血运行不畅。

女性，32岁。主诉不孕4年，月经量多，血块(+)，经血色紫黯，痛经严重。既往有输卵管通而不畅及子宫内膜异位症病史。经血色暗紫，痛经较严重，舌质暗红，舌尖有瘀斑，脉细弱。辨证为瘀血阻滞，瘀血阻络，不通则痛。

女，38岁，备孕10多年未孕，经行腹痛5年多。月经量可，色暗红伴血块，痛经(+)，呈闷痛不适，偶行经腹泻，性交后疼痛。舌晦暗、尖边瘀斑、齿痕、苔薄白，脉弦。B超示子宫内多发低回声结节。中医诊断为不孕症、痛经、症瘕（血瘀）。

患者26岁，女性。主诉经期小腹疼痛，月经量少，周期可，2年前人流后又孕1胎，过期流产清宫，现2年未孕，经行腹痛加重，平时小腹亦痛，大便不调，便前小腹痛显。舌暗，苔灰黄，脉弦。妇检示子宫后位，常大，欠活动，右侧附件增粗（++），左侧增粗轻触痛。诊断为痛经（双侧附件炎，内膜异位症待诊）、继发不孕症。舌暗红，苔黄，脉弦软。

27岁，婚后3年不孕，经行腹痛，经量少色黯有血块，经期6天，少腹阵发性剧烈抽痛，肛门坠胀，恶心呕吐，形寒，少腹及腰骶冷痛，白带清稀。舌质澹、苔白，边有瘀斑，脉沉迟而涩。中医诊断：症瘕、痛经。肾阳亏损，精血不足，寒凝肝脉，瘀阻胞宫。B超示宫后方液暗区伴细小光点。

黄某，女，33岁，痛经，经来色紫，手足指色紫形寒，病程5年。中医诊断为痛经，证型为寒瘀阻络，不通则痛。望诊见手足指色紫，舌象未提及。闻诊无特殊描述。问诊见痛经、经色紫、形寒。切诊见脉渐起，络脉寒瘀。

患者27岁，女性。主诉经行腹痛数年，未避孕未孕1年。月经周期4~14/30天，量中，有血块，经前乳胀。舌尖有瘀点，苔薄白，脉沉细滑。诊断为痛经、继发性不孕、输卵管不通，肝郁气滞血瘀证。脉沉细滑，舌尖瘀点，苔薄白。

患者29岁，女性。持续性下腹痛，传腰骶部疼痛1年半，加重1个月。主症为下腹痛、腰骶痛、白带量多色黄秽臭、痛经。妇检示宫颈Ⅱ度腐烂，子宫压痛，双侧附件增厚压痛。B超示盆腔不规则低回声区，实验室检查示白细胞升高。中医辨证为温热蕴结，气滞血瘀。舌质暗红，苔黄白腻，脉弦细数。

患者经行腹痛8年，经量中等，色暗红，挟块，经行第1~2日小腹剧痛，汗出欲呕，纳差，饮食不慎则易泄泻，能寐多梦。舌尖红，中裂，舌苔后半部黄厚，脉弦细。诊断为痛经，辨证为阴虚血热，瘀阻胞络。二诊舌澹，苔薄白，脉沉细。三诊舌澹红，苔薄白，脉细。四诊舌尖红，苔薄白，脉弦细滑。五诊舌尖红，苔薄白，脉沉细滑。

女，31岁，主诉结婚2年未孕，伴卵巢囊肿。平素忧思多虑，经前胸胁乳房作胀，经期先后不定，痛经色黯有块。舌质暗，苔薄白，脉弦。病机为肝气之变，气血不和，冲任不能相资，结成癥瘕而不孕。