不寐

患者年龄20岁，女性，主诉不寐少语2月余。主症包括头痛失眠、性情急躁、缄默不语、幻听。舌体澹胖有齿痕，脉沉滞。辨证为痰热互结，上蒙清窍。舌澹红，苔薄黄或薄白，脉沉滞或沉弱。

患者男性，17岁，主诉失眠多梦，睡眠短，神疲乏力，精力不集中，记忆力减退，心情烦躁，大便偏干。舌淡红苔薄黄，脉弦数。诊断为肝火旺盛，魂不守舍。病因病机为肝火旺盛，肝阴亏损，肝气不舒，魂不守舍。

四十四岁，胁痛，痰中带血，病程未明。中医病名：肝着。证型：肝郁，阴阳两伤，瘀滞未净。病因病机：肝络瘀滞，血不归经，伤阴。望诊：未提及。闻诊：未提及。问诊：胁痛，痰中带血，痰有臭味，自汗，身热，痿弱，内有支饮，午后微热不寐，大便频而不爽。切诊：左手脉浮取弦，沉取洪大而数，重按即芤，左脉洪数而芤，阴伤，左尺脉独大，脉芤自汗甚，脉象大为敛戢。

女，42岁，失眠6年，入睡困难，易醒，纳可，大便偏干，面部痤疮，月经不调，量多色暗有血块。舌澹暗，苔白中黄腻，脉沉细滑。中医诊断不寐，证型气虚兼湿。舌质澹暗，苔白中黄腻，脉沉细滑。

患者61岁，女性。主诉多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华。舌质淡，苔薄白，脉细弱。中医诊断胸中大气下陷，心脾两虚。病因手术伤及元气，导致大气生养不足，不能积储于胸中而反下陷。病机久之心脾两虚，营血不足，不能奉养心神，心神不安而生不寐、多梦、健忘；血不养心则心悸；气血虚弱，不能上奉于脑，清阳不升则头晕目眩；血虚不能上荣于面则面色少华；脾气虚则饮食无味；生化之源不足，血少气虚故肢倦神疲。

患者41岁，男性。右侧胁肋隐痛，时作时止，病程5年。主症包括胁肋隐痛、心胸懊恼、心烦不寐、口干咽燥、尿赤便结。舌边尖红，脉弦细数。中医诊断胁痛，证属肝郁化火，子盗母气。

女，40岁，头痛、头昏、头胀反复发作2~3年，发作时目黑头眩，因情绪波动或劳累诱发。头痛如束，头胀，目不欲睁，泛泛欲呕，胸脘满闷，四肢不温，心烦不寐，情志易怒。苔白腻，脉弦滑。中医病名：头痛。证型：痰湿内蕴化热，肝火挟痰上蒙。病因病机：痰湿浊阴内伏，久而化热，肝火挟痰上蒙，浊阴上逆，清阳不升。

患者女性，29岁。主诉夜间易醒伴心慌半年余，进行性加重。舌淡苔薄白，脉细弱。中医诊断为血虚不荣型。病程半年，症状包括夜间易醒、心慌、汗出、惊恐感、怕冷、乏力、月经延后、量少色淡。病因病机为血虚不荣。

患者主要症状为霍乱吐泻、腹痛肢冷、发麻发热。舌苔黄，脉弦数。辨证为秽浊内蕴，暑湿外侵，中道气阻，清浊淆乱。

患者54岁，男性，长期失眠，近日加重，伴心烦、入睡困难、眩晕、腰膝酸软，夜间睡时将手足伸出被外始感舒适，口干欲饮。中医诊断为不寐，证属心肾阴虚，心肾不交。舌象舌尖红，苔薄黄，脉弦细。二诊时舌红，苔薄黄，脉弦。按语提及素体阴虚，肾阴耗伤，心火独亢，心肾不交。

患者二年不寐，情志所伤，思虑过度。面色萎黄，舌淡苔白，脉缓。脾主思，思虑伤脾，脾虚湿停，纳呆食少，神不守舍，故不寐。病机为脾虚失运，思虑扰神。

女，38岁。不寐，人睡困难，易醒，烦躁，胸闷不舒，纳差，口干，头晕沉重，头目不清，疲乏无力，大便稍干。舌质红、苔薄黄，脉弦细。情志不遂，肝气郁结化火，运化失常。中医病名：不寐。证型：肝气郁结。病因病机：情志不遂，肝气郁结化火，运化失常。

患者49岁，男性。主诉萎缩性胃炎3年，气短乏力，食少，夜间呃逆，烦热懊恼，渴喜冷饮，小便短黄。心悸，夜寐梦多，近半月不寐加重。中医病名萎缩性胃炎，证型心胃阴虚。望诊未提及，闻诊未提及，问诊见气短乏力、食少、呃逆、烦热、渴喜冷饮、小便短黄、心悸、夜寐梦多、不寐。切诊未提及。

患者男性，35岁。主要症状为心烦易怒、失眠多梦、手足心热。舌红，苔黄，脉弦。中医诊断为不寐，证型为气滞血瘀。病因病机为肝郁血瘀，心失所养。

女，57岁，主诉不寐，病程较久。中医病名：不寐，证型：心阳不振。病因病机：排除热邪内扰心神。望诊：未见异常。闻诊：无特殊。问诊：口不干苦。切诊：苔、脉未见异常。

女，54岁，心悸失眠1年余，心悸胸闷，夜间入睡困难，乏力气短，面色萎黄，舌质淡，舌尖略红，脉细数。中医病名：不寐证，证型：心脾两虚，病因病机：心气耗散，心脾气血两虚。望诊：面色萎黄，舌质淡，舌尖略红。闻诊：未提及。问诊：心悸胸闷，夜间入睡困难，乏力气短。切诊：脉细数。

患者，女，56岁。失眠半年。头胀痛，胸闷，心慌，心烦易躁，情绪低落，兴趣下降，绝经，潮热汗出，畏寒，口干苦，腰酸，尿频难控，夜尿5~6次，大便干结。舌质红，苔薄黄燥，脉细。肝郁阳亢，肾气不足。不寐，淋证。

32岁男性，心烦不寐，头晕耳鸣，五心烦热，口干少津，夜寐梦多，健忘怔忡，病程半年余。证属肾水不足，心经火旺。舌质红，脉细数。阴虚火旺，肾精亏耗，髓海空虚，精亏液少，心火独亢，水火不济。

女，23岁，头目眩痛，身热，烦躁不寐，耳鸣，纳差腹胀，身软无力，口苦干臭而粘，小便黄，大便二日未解。面颧潮红，舌体外吐，舌尖红，苔厚腻，脉弦数。吐舌，肝气郁结，心火上炎，脾胃不和。

患者女性，39岁。主诉失眠伴心慌乏力3年余，加重7天。刻下症见心慌乏力，烦躁失眠，多梦易醒，纳差腹胀，大便秘结，面色晦暗。舌质暗红，苔薄腻，脉弦细。中医诊断不寐，心悸。证属心血不足，肝郁气滞。病因病机为劳累过度，性情急躁，嗜食甜咸辛辣，导致心脾损伤，气血不足，肝郁气滞，血行不畅。