五加皮

患者男性，68岁。主诉左肘部疼痛剧烈，辗转不利3小时。左肘关节肿胀、压痛，呈靴样畸形，尺骨鹰嘴向后突出，肘后关系失常，肘关节弹性固定。左肘关节后脱位。面色正常，舌象未提。声音正常，气味无特殊。问诊提示外伤史。脉象未提。

28岁男性，面目皮肤小溲皆黄，脘闷纳减，四肢酸重无力，舌苔薄黄，脉象濡滑。湿蒸成黄之证。舌苔白腻，神疲乏力，溲黄转澹，胃气亦苏，苔腻转薄。脉象濡滑。病因病机为湿邪内蕴，湿蒸黄疸。

患者年龄28岁，男性。主要症状为周身关节疼痛，尤以两膝及腰部为重，活动障碍，走路困难，关节无红肿。病程未明确提及。中医病名为类风湿关节炎，证型为肝肾阴虚，心血不足，风寒湿痹。面色黯黄，舌质澹红，苔白厚，脉细弱。问诊提示症状遇阴雨、寒冷及劳累时加重，伴随记忆力衰退，饮食一般，二便正常。

患者44岁，女性，左踝关节肿痛7个月。左踝关节肿胀，外踝尖及前下方压痛明显，活动受限。X线示左踝胫距关节面毛糙，成骨关节炎改变。诊断为左踝创伤性关节炎，证属气滞血瘀。

7岁男性患者，左下肢关节僵直，跑步跛行1年，曾有跌倒史。左下肢臀肌明显萎缩，肌力4级，髋关节活动不利。舌质红，苔薄白，脉细。中医诊断为左股骨头骨骺骨软骨病。病因为先天肾气不足，外伤劳损，骨端血脉受损，气血运行受阻。病机为肝肾不足，筋骨失养，气血瘀滞。

16岁女性，头昏目眩，耳鸣乏力，眼睑、下肢浮肿，月经未潮，面颊蝶形红斑，覆有薄白鳞屑，面色萎黄少华，声音低微，舌质澹红，苔薄白，脉细数，尺部尤弱，双下肢浮肿，指压凹陷，腹部移动性浊音明显，尿量少，尿蛋白(+++)，红细胞(++)，脓细胞(+)，透明管型少许，颗粒管型(+)，X线胸透示两胸腔积液，B超示有腹水，中医诊断脾肾阴阳两虚，肾阳不振。

患者58岁，男性，主诉腹胀月余，近1周加重。症状包括尿少色黄、食少纳呆、乏力倦怠、便溏、面色黧黑、蜘蛛痣、肝掌、腹胀大、青筋显露、脐突。舌质紫暗少苔，脉弦细数。病史有长期嗜酒。中医诊断为湿热积于中焦，日久土壅木郁，气滞血瘀，气、血、水互结中焦胁下。舌象紫暗少苔，脉弦细数。

三十六岁男性，左膝盖疼痛，久之红肿，肌肉消瘦，形如鹤膝，患部赤热焮肿，膝弯屈如弓，不能履地，夜间骨痛筋跳，饮食尚佳，二便微热。中医病名鹤膝风，证型风热湿阻，病因风寒湿三气侵袭，病机风热蕴结，舌苔微黄，脉左右俱弦数。望诊见患部红肿，舌象微黄，切诊脉弦数。

赵某，男，58岁。右上臂疼痛、活动不利6个月。舌澹红，苔薄白。脉沉细。中医诊断：骨不连（肝肾亏虚）。病因病机：肝肾亏虚、气血瘀滞。

患者41岁，男性。左小腿反复红肿疼痛，伴窦道形成及脓性分泌物。舌澹红瘦薄，苔薄白腻。左胫骨中下段骨皮质增厚，局部破坏，髓腔内有死骨形成。慢性化脓性骨髓炎，属中医“附骨疽”。病因病机为肝肾亏虚，气血不足，寒湿流注，毒邪内蕴，腐败筋骨。

患者年龄10岁，女性。主诉反复双下肢紫癜2个月余。双下肢及前胸皮肤可见散在针尖大小紫癜，对称分布，略高出皮面，压之不褪色。咽部轻度充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大。舌红，苔薄白，脉滑。中医诊断湿浊性紫癜，病机为湿热瘀浊互结。病因病机为因素体正气不足，热毒蕴结咽喉，脾虚胃弱，运化失常，湿浊内生，蕴久生热，迫血妄行。

患者女性，1985年出生，主诉四肢行走无力、易摔倒、关节间隙偏宽、发作性双上肢抽搐、全身乏力、记忆力下降、性格急躁、行动迟缓、口齿不清、易感冒、鼾声大、视力差。体征示线粒体脑肌病，肌电图示肌源性改变，肌酶升高。舌淡紫胖、苔薄滑或薄白，脉细数或沉细弱。中医诊断为脾气亏虚，痰湿内蕴，后辨证为脾肾阳虚，水湿内停，气阴不足，气液郁滞。

患者女性，34岁。主诉双手肿胀2年。病程较长，症状包括手足冻疮、遇寒变白变紫、肿痛、皮肤粗糙变硬、关节肿痛、晨僵、脱发、恶寒。舌绛红，苔黄，脉滑数。中医诊断为痹证，证型为气营热盛证。病因病机为风寒湿邪入里化热，耗伤气血，损及肝肾。四诊信息包括舌绛红、苔黄、脉滑数，伴有发热、肌肉疼痛、红斑、淋巴结肿大。

患者39岁，女性，全身性浮肿2年，周期性发作，伴阵发性心悸，心律100~110次/分钟，恶心，脘满，尿频日10余次，量多，尿频后肿胀自消。舌质红，苔白，脉弦。症见心悸、脘满痛、尿频、浮肿周期性变化。病机属水湿内停，气机不畅，心脉失养。

患者年龄48岁，女性。关节酸痛、僵硬变形、屈伸不利，病程5年，寒冷季节加重，伴腰膝酸软，形寒肢冷，尿清便溏。中医病名属痹证，证型为阳气不足，风寒湿邪内侵经络。舌苔淡白，舌质淡胖，脉象沉弱。

患者24岁，女性。双足肿7年余，遇热则甚，伴下肢拘急麻木，头晕，时有烦热。双足胫肿胀而硬，局部皮色略红紫。舌红，苔薄黄腻。脉沉细数。辨证为湿热瘀阻脉络。

患者年龄10岁，男性，主诉外伤后右肘肿痛，活动受限。右肘关节呈半屈位，肘外侧肿胀明显，肱骨外髁部压痛，可触及骨折块活动及骨擦感，肘关节活动障碍。右肱骨外髁骨折。肘关节X线正侧位片示右肱骨外髁骨折，断端分离。右肘外侧肿胀消退。肱骨外髁骨折为关节内骨折，复位困难，需解剖复位，固定稳妥，避免并发症。

女，36岁，水肿2年，颜面浮肿，头面恶风，双下肢至足踝部肿胀，按之没指，不得即起，小便短少色白，时溷浊不清，气短乏力，食少嗜睡，精神萎靡不振。脾肾两虚，气不化火。面色苍白，舌淡胖有齿痕，脉沉细。

患者53岁，女性。主诉长期腹泻，病程长达数年。中医诊断为慢性结肠炎。证型属脾肾虚寒。症状包括大便溏稀、形寒肢冷、口喜热饮、舌质淡红、苔薄白、脉弦小、腹痛。望诊见舌质淡红、苔薄白。闻诊未见明显异常。问诊提示长期腹泻、腹痛、畏寒。切诊见脉弦小。

56岁男性，主诉胸闷心痛、气喘息促，病程数月。中医诊断心肾阳衰，气虚血瘀。症状包括阵发性胸痛、汗出肢冷、面色灰暗、面足虚浮。舌质淡紫，苔薄白。脉濡细结代。辅助检查示左前半支传导阻滞，室性早搏。