患者23岁,男性,主诉风湿痹证,病程半月,左腹股沟疼痛灼热,伴左下肢疼痛、脚筋挛急、腰酸胀痛,不能步行,需人搀扶。舌红苔薄白,脉濡数。初诊时表现为发热微恶寒,疱疹消退,疼痛持续,寒热已退,但热痛未已。病情变化中出现髋臀部及左腹股沟热痛游走,左足胫骨外侧按之则痛,腰能伸直但脚膝不能伸直。后期疼痛减轻,能站立但不能行走,大便正常,食欲增加。最终痛已基本痊愈。中医病名为风湿痹证,病机为风湿阻络,气血不畅。
风湿痹证湿热下注寒湿困阻筋脉拘急
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52岁男性,腹及下肢水肿,脉虚细,食欲不振。水肿,脉虚细,食欲不振。脾虚湿盛,运化失常。面色萎黄,舌淡苔白,脉虚细。问诊见食欲不振,病程12天。胃胀,尿短少。
腹水下肢水肿胃胀尿少
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患者50岁,男性,主诉双下肢膝以下皮肤似牛皮,黯红,瘙痒出水,遇热加重,四季秋冬干燥时症状加重,春夏减轻。舌质淡红,苔白腻,脉弦。病史2年,有抽烟史。中医病名神经性皮炎,证型脾虚湿滞,血热夹瘀,血虚风燥。望诊见皮肤黯红增厚,舌象淡红苔白腻,闻诊无特殊,问诊提示病程及症状特点,切诊脉弦。
神经性皮炎脾虚湿滞血热夹瘀血虚风燥
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患者男性,46岁。左腕关节肿痛1个月。左腕关节疼痛拒按,夜间痛甚,手部关节僵硬,局部皮肤瘀斑,皮肤干涩甲错,皮温降低。舌质淡,苔薄白,脉弦涩。X线示左桡骨远端骨折,骨痂形成,左腕关节轻度斑点状骨质疏松。中医诊断为创伤后急性骨萎缩,辨证为气滞血瘀。
左腕骨折骨萎缩气滞血瘀脾虚湿阻
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70岁男性,便血,腹部水肿,下肢肿胀,大便黏滞,食少,尿短,食后饱胀,消瘦,肝硬化触及。舌光,脉细弱。肝硬化诊断。病因病机未明确提及。
肝硬化脾虚湿阻肾虚
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杜某,女,58岁。喘息咳嗽咯痰反复发作20年,发热、双下肢浮肿3天。肺胀,水肿。肺热气逆,水瘀互阻。舌质红绛而干,苔黄腻,脉滑数。口唇紫,喘息汗出,不能平卧,咯黄痰,纳差,腹胀,尿少,双下肢浮肿。后期舌质暗红,苔白,脉滑数。再次诊断为肺胀,辨证为脾肾阳虚水泛。
肺胀水肿肺热气逆水瘀互阻
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5岁男童,发热形寒,咳嗽有痰,呼吸气粗,心烦泛恶,睡眠不安,胸闷憋气,精神困惫,面色欠华,小便微黄,大便溏薄,活动后心慌汗出,面色苍白,咳嗽痰多,气逆作喘,汗出唇绀,肢端发凉,手足微肿,苔白腻,脉沉细而快,心率150次/分,节律不整,肺部湿啰音,肝肋下3厘米,X线示两肺小片阴影,心影扩大,病毒性心肌炎伴发急性心力衰竭。二诊见汗出,肢肿消失,手足转温,面色略华,咳逆痰多,心悸胸闷,苔白,脉细弦,心率120次/分,节律不整,肺部仍有湿啰音,肝肋下2厘米,白细胞8.8×10⁹/L,血沉20mm/h。三诊见面色转华,精神转振,咳痰已平,活动时尚有心悸。四诊临床症状基本消失,心率84次/分,节律整齐,肝肋下1厘米,X线肺部阴影吸收,心电图窦性心律。
病毒性心肌炎急性心力衰竭心阳虚脱心率失常
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患者64岁,男性,主诉左侧腰腿疼痛、麻木、口干,病程2年。舌红,苔黄燥,大便干,脉弦数。中医诊断为湿热下注,经脉阻滞。病因病机为湿热壅于腰部经脉,湿热下注,阻滞经脉,气化不利津液不能上承。
坐骨神经痛湿热蕴结经络阻滞湿热下注
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63岁患者,左小腿中下段骨折,瘀凝肿痛引及踝背,不能动弹履地。左小腿中下段骨折,瘀凝肿痛,骨折过剧,气血呆滞,肿胀疼痛,酸楚牵掣。面色晦暗,舌质紫暗,脉弦涩。
骨折瘀凝肿痛酸楚
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患者13岁,女性,主诉全身水肿尿少3天,颜面水肿明显,全身非凹陷性水肿,咽充血,尿检示蛋白(+),红细胞少,白细胞(+),颗粒管型(+),上皮细胞(+),脓球少。中医诊断为急性肾小球肾炎。辨证属风水证,风邪外袭,肺失清肃,膀胱气化不行。症状包括面目水肿、恶风、咳嗽不畅、小便短黄、食欲不振,舌苔白腻,脉紧。后续辨证见湿郁化热,热郁水阻,肝阳上亢,水湿未尽,肝阳上亢,胃气上逆,肝阴不足,虚火上浮。望诊见颜面水肿,舌苔白腻。闻诊未提。问诊见水肿、恶风、咳嗽、小便短黄、食欲不振、头晕鼻衄、呕吐、潮热。切诊见脉弦滑、脉紧、脉弦数、脉弦滑而紧。
急性肾小球肾炎风水证肝阳上亢湿郁化热
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患者24岁,男性,主诉发热、汗出、心悸、乏力、多食4年。双侧甲状腺弥漫性、对称性肿大,质软、无压痛,随吞咽上下移动,可触及震颤。舌澹红,体胖大,苔白,脉弦细数。中医诊断瘿瘤,证属肝火旺盛、痰气交阻。
甲亢肝火旺盛痰气交阻心气虚
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男,64岁,腰痛反复发作10余年,伴右下肢疼痛、麻木。腰膝冷痛、酸胀不适,头晕头昏,眼花耳鸣,健忘失眠,面容憔悴,倦怠无力,手足不温。舌澹红、苔白,脉沉细。腰椎活动受限,腰部广泛压痛,右下肢放射痛,小腿肌肉轻度萎缩,皮肤感觉减退,姆趾背伸肌力减弱。腰椎间盘突出,L4_5、L5~S1突出约0.5厘米。中医病名属腰痛,证型为肾虚型,病因病机为瘀浊积聚、阻滞经络、不通则痛。
腰椎间盘突出肾虚型腰痛瘀浊积聚经络阻滞
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患者年龄30岁,男性。主诉头颈部疼痛,活动受限1小时。病程1小时。中医病名C2椎齿状突基底部骨折。证型气滞血瘀型、肝肾不足型。病因病机损伤筋骨脉络,气血经脉受损,血离筋脉,瘀积不散。望诊未见明显异常。舌质澹红,苔白。脉弦。
齿状突基底部骨折气滞血瘀型肝肾不足型
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72岁男性患者,主诉下肢或眼睑浮肿,病程自1997年起。舌红苔黄腻,脉细。辨证为气滞水停,病因病机为气机阻滞致水液停聚。
水肿气滞水停肾虚湿热
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患者8岁,女性。左肘部肿痛,活动受限4小时。左肱骨外髁骨折。左肘部肿胀,外侧压痛明显,骨擦感及异常活动,关节功能受限。X线片示左肱骨外髁骨质断裂,外髁骨块向前外侧移位。左肘关节功能活动明显受限,远端血运皮感正常。
肱骨外髁骨折
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患者37岁,女性。左肘关节痛,右下肢麻木,行走困难,嗜睡,大便难。病程3年。类风湿关节炎。舌质淡红,苔薄白,脉弦小。病史已有3年。
类风湿关节炎风湿痹阻卫阳不固水湿流注
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患者59岁,女性。全身关节疼痛4年,疼痛有游走性,阴雨天加重,伴颈部、背部、肘部疼痛。头晕、眼干涩、乏力、咽喉干痛、动则气喘。舌暗澹、舌下脉络迂曲、舌边溃疡、苔白少津。脉沉细。类风湿因子(+),血沉增快。辨证为风湿痹证,肝肾不足,风寒湿侵袭,痰阻血瘀。
风湿痹证肝肾不足气血不畅痰阻血瘀
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患者男性,39岁。左大腿疼痛一天,伴肿胀、活动不利。痛苦面容,被动体位,左侧大腿局部红肿,压痛明显,屈膝、屈髋活动受限,抗阻力伸膝试验阳性。诊断为左股四头肌损伤(瘀阻筋脉),病因为外伤致筋脉损伤,血溢脉外,瘀血阻于经络。
股四头肌损伤瘀阻筋脉
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患者年龄55岁,女性。双膝关节肿痛、活动不利2年,加重半个月。双侧膝关节疼痛,肿胀,僵硬畸形,肌肉瘦削,屈伸不利,畏寒喜暖,腰膝酸软,手足不温。舌淡,苔薄白,脉沉细而弱。中医诊断为膝痹,证型为肝肾亏虚。舌淡,苔薄白,脉沉细而弱。双侧膝关节明显肿胀,股四头肌萎缩,关节周围触压痛,浮髌试验阳性,膝关节活动功能受限,屈伸时可扪及摩擦音。X线示双侧膝关节骨质增生,关节间隙变窄,软骨下骨质致密,关节内游离体。
膝痹肝肾亏虚气血不足关节肿胀
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患者男性,37岁。浮肿近1月,以下肢明显,眼睑轻度浮肿,尿少色黄,腹胀腰酸,口干苦,舌苔中部黄腻,底白质紫,脉小弦数。中医诊断为水肿(阴水)。证属湿热瘀阻,气不化水。望诊见舌苔黄腻,质紫红。闻诊未提及。问诊见尿少色黄,腹胀腰酸,口干苦。切诊见脉小弦数。
肾病综合征水肿湿热瘀阻气不化水
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